1.关于牙体预备

在修复治疗中，口腔医师进行牙体预备的主要目的是为修复体提供空间，并在所预备的空间内恢复牙齿解剖形态与生理功能，创建修复的美学效果，确保修复体的强度。
从形态方面来讲，不进行牙体预备的瓷贴面修复无足够的空间恢复牙齿的解剖形态与美学效果，从而会导致修复体外型笨重；从颜色方面来讲，不进行牙体预备的瓷贴面修复亦无空间进行分层上色。因此，瓷贴面的颜色较单一，特别是如果患者基牙颜色深，而又要求改变牙齿颜色时，修复后或多或少的会透出其基牙颜色而影响美观。

那么，临床上一定要进行牙体预备以避免这样的结果，还是不行牙体预备而妥协接受这样的效果？在此，我们将进行简单的讨论。

2.病例报告与分析

2.1诊断与治疗设计

基本情况 患者男性，48岁，上颌双中切牙牙釉质缺损，切端颜色较深，双上中切牙间有间隙，前伸、侧方牙合上颌双中切牙与下切牙均无接触（图1、2）。

主诉 要求不进行牙体预备关闭上中切牙间隙，加长切缘，改变颜色。

风险分析 修复后颜色可能会较单一，或出现局部透色；与患者沟通风险，讨论治疗计划，患者为避免风险可以接受适当牙体预备。
治疗计划 ①去除切端颜色（图3）；②用与牙齿同色树脂充填部分缺损（图4）；③超薄贴面修复，唇侧就位，最薄处0.2mm，切缘按咬合关系与美学指标进行加长。

2.2颜色选择

患者要求修复体颜色与邻牙接近。因需要加长切缘，所以不能选用高透明度瓷块，否则修复体与牙齿衔接处会明显暴露。最终，选用中等透明度瓷块，颜色与邻牙一致，层次效果用外染色技术完成（图5、6）。

2.3美学设计

目前，微笑设计可以使用软件在计算机上设计完成，也可以由医师与技术员为患者在临床上进行个性化设计。按牙齿美学比例与微笑的唇齿关系，测出该牙齿的长度、宽度，设计出形状、与周围软组织的关系，可以用口内实体的mock-up，也可以用计算机上的mock-up，最后在计算机上定性与定量进行设计完成。图7为完成的修复体，牙龈高度占冠高度约40%（上黄线），双上中切牙近中的接触区占冠高度约40%（绿线），切外展隙占冠高度约20%（下黄线），外形尽量按患者的要求，让医师、技术员与患者都满意。

目前，贴面可使用堆塑陶瓷、热压铸造陶瓷或切削陶瓷完成。该病例使用可以完成最薄为0.2mm的热压铸造陶瓷完成（图8）。边缘设计为与牙齿移行过度式，双中切牙近中接触区约在冠近中面的中1/3。颜色由外染色完成，在切1/3用蓝色增加透明效果，在切缘黄金分割处用棕色增加牙齿的增龄性变化。

粘接后常规咬合检查与调整（图9~11）。

■结语

不备牙瓷贴面是在粘接技术的提高下完成的，良好的粘接材料与技术是其成功的必要条件，超薄贴面的操作因为很薄有所挑战，也因很薄在临床上有许多细节须更多关注，才能实现尽量保存牙齿结构、提高美学效果的目的。

作者简介

孙凤，主任医师，1988年毕业于北京大学口腔医学院，留校一直从事修复临床与科研工作。在微创、美学以及咬合重建等疑难病症方面拥有丰富的临床经验，善于在临床中开展新技术与新疗法以解决临床难题，曾6次获得北京大学口腔医学院新技术与新疗法重点项目奖；多次参加国际、国内学术交流，了解国际修复发展方向。主要研究方向为各种全瓷美学修复、种植义齿修复等；负责完成了北京科委重大科研项目：复合金沉积烤瓷桥的基础与临床研究；发表文章30余篇。参与长学制教材《口腔种植学》的编写。
主要兼职：北京市医疗事故鉴定委员会专家、口腔颌面修复学杂志编委、北京口腔医学会修复专业委员会委员、中华口腔修复专业委员会委员、全国口腔职业医师考试考官等。

来源于个人360 图书馆

（转载请注明来自“《中国医学论坛报·今日口腔》第39期03版”）