热牙胶充填的注意事项

热牙胶充填技术由于具备操作简单、充填快速且致密的优点，得到了越来越多口腔临床医师的青睐，在临床使用过程中，应注意以下几点：

主尖尖端直径大小应与根管预备主尖锉匹配，若主牙胶尖太细，当向根尖加压时会发生弯曲，导致根尖充填不密合。若主牙胶尖太粗则牙胶尖无法达到工作长度。主牙胶尖锥度应与预备后的根管锥度相匹配。锥度过大，牙胶尖在根管中上段产生阻力，使手感产生误差而根尖段牙胶尖不能与管壁贴合。锥度过小，仅在根尖1 mm与根尖孔匹配，根尖3～5 mm段与牙本质壁间会有较大间隙。

正确选择适合的携热器工作尖，避免热损伤。携热器工作尖尖端大小直径应与距根尖4～5 mm（有学者提出3～4 mm）处根管直径大小相匹配。携热器工作尖向根尖方向挤压深入时，应注意不与根管壁接触，以避免热损伤。

携热器工作尖在根管内的停留时间应小于3秒，不应在固定位置滞留时加热，加热时应保持在根管内的连续运动。

根管充填前需彻底干燥根管，防止根管内液体干扰，根管内若有残留液体将严重干扰携热器工作尖温度的上升和牙胶的软化程度。

选择合适的携热器加热温度。根据牙胶尖材料性质选择合适的加热温度，携热器的加热温度一般设为200℃±10℃，温度过低不能软化牙胶，温度过高牙胶软化过度将失去三维充填所需的反压力，同时温度太高会造成牙周膜灼伤。

携热器工作尖到达位置停止加热后，应继续保持充填压力直到根尖牙胶硬固，一般持续5～10 秒，这样可以弥补材料在冷却过程中发生收缩。

在牙胶逐渐冷却过程中，轻轻摇动携热器切断牙胶尖，牙胶完全冷却后重新加热1秒，使携热器工作尖与下方牙胶分离，防止取出携热器工作尖时带出主牙胶尖。

根据充填牙胶的成分不同选择合适的注射仪加热温度，目前市面上注射子弹状牙胶成分有所不同，可根据厂家说明书上的要求设相应加热温度（160℃ 、180℃、200℃、230℃等）。

注射仪注射前针头应与根尖端牙胶接触2～3秒，使牙胶软化，与注射牙胶充分融合，避免气泡产生。

注射过程中应避免使用过大压力，以防止牙胶卷叠后垂直挤压到牙本质壁导致根管中出现空腔。

试尖的主尖距离根尖1 mm左右，在垂直加压过程中产生根向压力可使牙胶尖下行封闭根尖孔，避免超充。

热熔充填仪的优势

与传统方法相比，热牙胶根管充填法有其很大的优越性：

一是精确度高，可达到根尖0.5毫米左右；

二是封闭性好，可严密封闭根管，防止再次感染；

三是稳定性强，牙胶可以形成一个整体，便于进一步治疗；

四是良好的三维充填，形成均质状充填物且易于去除。

因此，热牙胶根管充填是今后牙科治疗的发展方向，它对提高根管治疗质量和牙齿保存率有重要意义。