牙龈缝隙，俗称“黑三角”，是指牙齿邻间隙下方的区域未被牙龈完全充满。黑三角不仅会影响美观，还可因长期的食物积留导致牙周问题。

虽然成人正畸患者常常有非常高的美学需求，但牙龈缝隙的发生率仍然很高，既往的文献研究显示为38%-43.7%。引起牙龈缝隙的因素有很多，比如牙龈纤维的越隔组在正畸过程中的伸长；此外，还有牙周反应、牙齿形态、拥挤程度、牙槽骨高度、牙根间角度、年龄等。牙龈缝隙最常见于上颌中切牙间，而翻瓣、控根、透明质酸充填等可用于防治牙龈缝隙。

之前，大多数的研究在评估牙龈缝隙的时候，都没有考虑牙齿移动所带来的影响。而近期有研究显示，正畸期间牙齿的移动会影响到牙龈缝隙的发生率。遗憾的是，这些研究仅关注了牙齿本身的移动，而没有考虑到拥挤度、牙槽骨高度、接触点位置、牙齿形状等其他相关因素。

因此，本研究的目的即是明确正畸治疗后牙龈缝隙的发生率，并综合探讨正畸过程中的相关风险因素。

材料与方法：

①受试对象

从2010年7月-2011年5月间至韩国江南牙科医院正畸科就诊的患者中筛选受试对象（治疗前后即T1、T2记录完整，包括面部及口内照片、侧位片、根尖片及研究模型等）。320例患者中，共计筛选出100例受试对象（29名男性，71名女性），排除标准如下：4位测量者的测量结果不一致，中切牙缺如，牙周疾病，既往正畸史，治疗前中切牙修复史，治疗前中切牙牙龈存在缝隙，治疗过程中中切牙有去釉，正面照中切牙区不清或被外物遮挡。平均治疗时间为23.6±6个月。治疗期间，患者均接受口腔卫生预防指导。

本研究得到了江南医院的机构审查委员会批准；由于为回顾性研究，委员会未要求取得患者知情同意。

②根据严重情况对牙龈缝隙患者进行分类

测量治疗前及治疗后1周的照片，以确定上下颌中切牙牙龈缝隙的情况。如图1所示，将牙间乳头区分为4部分。根据该图标准，将患者分为出现牙龈缝隙组及未出现牙龈缝隙组，其中出现缝隙的组又再细分为轻、中、重度组。分类过程由2位正畸医生、2位牙周医生独立进行，其中22例患者由于分类产生分歧，被排除出组。

③通过侧位X片测量牙齿移动

将治疗前后的侧位片重叠后，以SN、MP作基准平面，分别测量上下颌切牙切端水平、垂直移动距离；同时测量牙轴倾斜度的变化。

④通过根尖片测量牙齿形状、牙轴、牙槽嵴

使用ImageJ程序进行测量。通过计算CEJ（釉牙骨质界）-ICP（近中接触点）距离与牙齿长轴的比值，确定中切牙的牙齿形状。测量邻牙长轴夹角，定义为根角。定义牙周韧带正常宽度区最顶端为ABC（牙槽嵴顶）。测量ICP至ABC的距离，并比较治疗前后的变化。

⑤通过研究模型测量拥挤度

切牙间的前后向（A-P）及横向距离通过模型的咬合照片测得（图4）。上颌腭中缝、下颌第一磨牙连线的垂直平分线作参考线。旋转定义为两切嵴之间的角度。

⑥统计学分析

使用SAS程序进行统计分析。

结果：

正畸治疗后，上颌中切牙间牙龈缝隙发生率为22%，下颌中切牙为36%（表1）。上颌缝隙患者中未观察到中、重度者，下颌未观察到重度者。性别与牙龈缝隙的发生率无显著相关性（表2）。

表3为出现缝隙组和未出现缝隙组之间的比较。在上颌，出现缝隙组的中切牙舌侧移动量、治疗后ABC与ICP的距离、A－P距离均显著高于未出现组；在下颌，出现缝隙组的中切牙舌侧倾斜度、压低量、治疗前后ABC与ICP的距离及变化均显著高于未出现组。此外，在出现缝隙组中，切牙牙冠形态更偏向于三角形。出现缝隙的三组组间比较时，轻度组的切牙压低量明显小于中度组（表4）。

简单回归分析显示，发现以下测量项目是上颌的显著影响因素：年龄、切牙的水平移动量、治疗后ABC与ICP的距离、切牙间的A-P距离；下颌则包括:切牙与下颌平面交角的变化、切牙的垂直移动量、治疗前后ABC与ICP的距离及变化、牙冠比（表5）。

多元回归分析显示，在上颌骨中，切牙舌侧移动、治疗后ABC与ICP的距离以及切牙A-P距离与牙龈缝隙的发生有显著相关性，而下颌仅有ABC到ICP的距离有显著相关（表6）。

结论：

l   正畸治疗后牙龈缝隙的发生率为22%-36%；为避免正畸治疗后产生牙龈缝隙，需要综合考虑多种因素。

l   切牙唇向移动，治疗后接触点与牙槽嵴距离过大，治疗前两颗中切牙的A-P距离过大，均可导致正畸治疗后产生牙龈缝隙。

l   下颌切牙的大量压低可加重牙龈缝隙。

来源：浙一口腔正畸林军