下颌为十数年前制作的三组金属烤瓷桥修复体。右下4、5、7带缺失的6；右下3、1及左下1、2带缺失的右下2；左下3、4、5、8带缺失的6、7，左下８修复后牙齿自然脱落，全景片无左下8的影像。几乎所有的余留牙周围的骨质均吸收到根尖1/3。临床上三组下颌金属烤瓷桥均有较大幅度的松动（图6-7，图6-8）。
图6-7 术前口内照片
图6-8 下颌术前全景片
患者为64岁女性，自述下颌咬合无力，牙龈经常出血，有反复肿胀史，要求拔除后种植修复。
术前1周行全口超声波洁治，洁治后给予口服常规剂量抗生素3天，抗生素为青霉素类广谱抗生素阿莫西林及抑制厌氧菌感染的甲硝唑。
由于三组金属烤瓷桥重度松动，术中未经过分冠将三组固定桥连同桥基牙拔除。拔除后彻底搔刮根尖部肉芽组织并切除牙颈部发炎牙龈组织。因为后部牙槽骨基本光滑平整，因此只在前牙区做少量骨修整。
植入4颗NobelActive™，后部为RP4.3*15，前部为RP4.3*13。安放闭口转移杆（图6-9，图6-10）。
图6-9 术中拔除10颗患牙
图6-10 下颌植入All-on-4 后口内照
手术当天取模，当天灌注石膏模型，上牙合架，开始准备制作螺丝固定的过渡义齿（图6-11，图6-12）。
图6-11 安放闭口转移杆后的牙合面照
图6-12 下颌All-on-4取模后照片
图6-11可见前牙区转移杆与后部转移杆之间有十几度的角度偏差，前牙区没有使用角度复合基台来调整角度。虽然可以使用17°的角度复合基台调整螺丝开孔角度，使前部及后部的就位道更接近平行，但是因为这样就加大了前牙区的义齿厚度，容易造成舌体的不适，因此下前牙区在使用角度复合基台调整过于唇倾的种植体方向时，需要慎重并事先与患者沟通。
技师手术当天在门诊配合，制作的螺丝固位过渡义齿。制作方法为自凝基托材料固定的人工牙。连同石膏模型的灌注到制作完成，需要3~4小时。过渡义齿制作的时间越短，术后戴牙越快越有利于控制患者的术后反应：减少术后的伤口渗血、减少软组织的肿胀等。
图6-13和图6-14分别为牙合架上的塑料过渡义齿。因为考虑缩短制作的时间，因此All-o n-4的术后螺丝固位过渡义齿使用自凝材料，同时用硅橡胶包埋蜡牙法制作。
图6-13 排牙结束后的正面照片
图6-14 排牙结束后的牙合面照片
同时因为是即刻负重，为了减少不必要的风险，通常不制作远中的游离端，该病例即刻负重过渡义齿修复到两侧的第二前磨牙，待永久修复时再增加两侧的第一磨牙。
图6-15为术后4小时患者戴牙前的照片。由于女性患者通常附着龈较少、较薄，特别是下颌情况更为明显，因此术后几小时内即可观察到唇、舌侧的黏膜淤血及肿胀。因此术后必须嘱咐患者使用冰袋压迫止血，必要时可以使用口外绷带粘贴。
图6-15 戴牙前的牙合面照
图6-16为过渡义齿佩戴后的全景片。这张全景片的作用是确认螺丝固位过渡义齿的临时内冠复合基台与复合基台完全就位。如果全景片无法准确确认时，建议拍摄小牙片确认所有的临时内冠复合基台就位完好。过渡义齿就位不良，是引起All-on-4种植体早期脱落的一个主要原因。确认就位后开始咬合调整。
图6-16 下颌All-on-4过渡义齿戴牙后的全景片
来源于口腔领航
