病例简介：

赵先生，男，35岁，

主诉：右下智齿反复发炎数月。

现病史：右下智齿反复发炎数月，最近症状有所缓解，今日来院要求拔除。

既往史：无殊。

检查：48号牙稍偏近中生长，周围牙龈稍白，远中龈袋中有少许渗出物，探诊；未出血，叩（--），冷热（--）。47远 中未见龋坏，47冷热（--）叩（--）。舌侧少许龈上结石。X线检查，48远中有阴影约2mm，根尖在神经管内约2--3mm。根尖未见阴影。

诊断：48 垂直阻生。

治疗计划：48建议拔除。

处置：签知情同意书，（下面手术过程）。

下面CBCT,可以看到两个牙根的根尖三分之一在神经管里面。

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下面侧切面

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CBCT神经管标线，可以看到标线不能连续，中间被阻断。

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4%盐酸阿替卡因肾上腺素局部麻醉，

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口内照片，48远中三分之一覆盖部分牙龈。

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分离牙龈。

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48牙冠比较大。

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分离牙龈要彻底。

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准备开始。过程中不能用锤子。

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挺子刚刚开始用小号。

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左手放在48 47之间感觉两个牙所受到的力量，以及防止挺子滑脱。

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慢慢反复。

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颊侧做支点稍稍增隙一点。

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感觉有点动了。

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用钳子夹住稍稍摇动。

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脱位了。

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终于下来了。

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拔牙创口，清理周边肉芽，切忌，不能搔刮。

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缝合。

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检查。

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拔牙后拍片检查。

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下面拔除后的片子，可以清楚的看到，牙根穿破神经管。

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拔牙前后对比一下，（拔除前）

1500633362_825152.jpg拔除后。 可以看到神经管皮质骨的不连续。

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医嘱：遵守常规拔牙医嘱及注意事项，不适随诊，冰袋冷敷，口服消炎药。

第二天回访，稍微有点肿痛，没有出现麻木。

术中不足，请多多指正，非常感谢。

来源：汪龙河医师 口腔医学网