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拔牙矫治开颌伴前突

2016年12月07日10:22  人气:-

1、病情简述

姓名:苏某 年龄:18岁 性别:女

主诉:口唇前突、开颌,求矫治。

检查:恒牙列,双侧磨牙中性偏远中关系,11、12 、13 、21、22 、23中度开颌,上下颌牙列轻度拥挤。正面观,面型左右对称;侧面观,双颌前突,明显开唇露齿,下颌颏部发育不良致后缩。颞下颌关节无异常。

诊断:

①安氏I类错颌;

②双颌前突;

③上下颌牙列轻度拥挤;

④前牙中度开颌;

⑤颏部发育不良致后缩。

2、矫治计划

1.拔牙矫治,拔除14、24、35、45和38、48

2.利用拔牙间隙解除拥挤,调整磨牙关系至标准中性关系;

3.内收前突并纠正开颌;

4.间隙关闭后利用MEAW矫治开颌;

5.最终磨牙尖牙均达中性关系;

6.为使前突矫治效果好,设计强支抗。

3、拔牙依据

开颌且合并有一定程度的前突和拥挤病例,选择拔牙矫治。在关闭间隙,内收上下前牙的同时产生钟摆效应,可以较好地纠正开颌。该病例磨牙偏远中关系,下颌选择拔除双侧第二前磨牙有利于调整磨牙关系;而上颌拔牙则有利于更好地内收上颌前牙。

4、矫治过程

1.序列Ni-Ti丝排齐整平上下颌牙列;

2.为加强支抗,上颌设计腭托和横腭杆;

3.0. 016×0.022英寸不锈钢方丝,弹性橡皮链牵引上下颌尖牙远移,配合Ⅱ类牵引调整磨牙关系;

4.0. 017×0.025英寸不锈钢方丝,“T"型曲内收上下颌前牙;

5.MEAW配合垂直牵引改善覆颌

6.上下颌0.018×0.025英寸不锈钢方丝弯制理想弓;

7.精细调整尖窝关系,固定保持4个月后换压膜保持器保持。

5、矫治效果

拔牙矫治开颌伴前突

图3-1 矫治前面像及口内像(开始矫治 2002-08-25)


拔牙矫治开颌伴前突

图3-2 矫治后面像及口内像(结束矫治 2005-04-06)

拔牙矫治开颌伴前突

图3-4 矫治前后全口曲面断层片


6、矫治体会

1.前牙开颌,伴有拥挤和轻度前突,上下前牙唇倾,拔除4颗前磨牙,可以解除拥挤,在内收前牙的同时,除了可以改善面型突度,通过“钟摆效应”可以加深覆颌。

2.下颌选择拔除第二前磨牙,有利于调整磨牙关系由偏远中至标准中性。

3.对于开颌患者,不良舌习惯的破除至关重要,该患者使用了舌刺。

4.阻生第三磨牙的拔除对于开颌的矫治效果及疗效的稳定十分关键。

5.开颌患者通常会伴有后牙的近中倾斜,MEAW技术的应用可以压低并直立磨牙,有利于开颌的矫治。在MEAW使用过程中,需要将第二磨牙纳入矫治序列。同时强调在前牙区使用垂直牵引。

6.矫治结束后,覆颌覆盖正常,磨牙关系达到中性,后牙直立。

7.开颌畸形矫治结束后,用固定矫治器保持一年,再换用其他保持器。在保持器上附有舌刺,破除吐舌不良习惯,并教会患者正常吞咽动作。



来源于口腔精英



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