这是一个全科牙医转诊的病例。该名女性患者I类错牙合，轻度拥挤，LL6严重龋坏，无法保留。患牙有间歇性的夜间痛，使其在夜间痛醒。图2.8是由全科牙医提供的最近的全景片。

图2.8

该患者的年龄

9～10岁。

第一磨牙的牙根发育完成，最常见于9.5岁左右。

全景片上最主要的特征有哪些？

● 混合牙列。

● 切牙已萌出。

● LL6严重龋坏；可见远中根根周感染，有临时修复体存在。

● 除第三磨牙以外所有恒牙都存在（LR8可见早期牙胚发育）。

● 第二磨牙的牙冠发育完成。下颌的根间区域已开始发育。

牙医认为LL6无法修复。你的意见呢？

拔除LL6，并考虑拔除UL6防止其伸长。左侧第三磨牙缺失意味着拔除UL6的方法不理想。但下颌右侧第三磨牙正在发育，结合患者年龄考虑，第三磨牙可能可以随之完成发育。或者UL6可暂缓拔除，先拔除LL6以后控制UL6位置。

虽然患者有疼痛，拔牙不能延误，但拔牙时机还是需要考虑。为了确保下颌第二磨牙的萌出位置，他们的发育位置应靠前一些，LL6应在6个月内拔除。这也要取决于下颌所需间隙，如果存在拥挤，需要拔牙矫治，LL6的拔除最好推迟，直到LL7萌出。这样所产生的间隙就可以解除拥挤。

其他局部问题

图2.9中明显的牙列异常有哪些？

双侧下颌侧切牙和尖牙移位。

图2.9

这种异常如何分级？

牙移位根据发生部位、牙齿类型和位置分级。这种双侧的移位分级为Mn.C.I2.

真性移位和假性移位之间的区别是什么？

真性移位是牙冠和牙根都发生移位；假性移位只有牙冠发生移位。

牙移位的病因是什么？

牙移位是一种包括基因和环境的多因素疾病。

牙移位发生部位的分布

牙移位最常见于上牙列，特别是上颌尖牙。中切牙和磨牙不常见。上下颌均为双侧牙移位较单侧牙移位少见。在双侧移位病例中，不对称的双侧移位非常罕见。

图2.10的上颌牙列特征有哪些？

图2.10

早期恒牙列患者，UL3腭侧错位萌出。左上颌乳尖牙滞留。UR6轻度发育不全。

治疗方法

拔除滞留且阻挡恒牙的乳尖牙。

恒牙通常在牙根发育的什么阶段萌出？

牙根完成75%左右时萌出。

图2.11中有哪些明显的牙列异常？

图2.11

ULE和LLE低位咬合。

低位咬合的常见性

最常见于乳磨牙，发生率为5%～11%。

低位咬合按严重程度如何分级？

低位咬合可以分为轻度、中度和重度。当患牙垂直位置低于邻牙即可确诊。中度患牙低于邻牙触点，重度患牙位于或低于牙槽嵴。

制订治疗方案时最重要的两个因素是什么？

● 低位咬合的分级。

● 是否存在继承恒牙。

如果存在继承恒牙，且为中度低位咬合，需要怎样治疗？

不需要主动治疗，因为乳磨牙会在预期时间内正常脱落。这类型病例中拔除患牙的指征包括重度低位咬合，在邻牙触点以下可能影响邻牙倾斜度，且对颌牙伸长。

图2.12中该名15岁男性患者的牙列特征有哪些？

图2.12

● 上颌中切牙和侧切牙为融合牙。

● LL5缺失。

● UL5，UR5和LR5阻生。

● LLE，ULE和LRE滞留。

● 尖牙和前磨牙的牙根发育滞后。

融合牙和巨大牙的区别是什么？

巨大牙是大于平均值两个标准差的异常牙。与融合牙区分点为牙面没有切迹，牙齿形态正常，全牙列数目正常。巨大牙最常见于上颌中切牙和第二前磨牙。邻近牙齿之间有硬组织连接时即形成融合牙。

图2.13中的牙列特征有哪些？

图2.13

● 乳牙列。

● I类切牙关系。

● 下中线左偏。

● LLB和LLC融合牙。

图2.14中的牙齿情况如何？

图2.14

磨牙切牙矿化不全（MIH）——表现为区域性的釉质实质缺陷，在系统发育时影响一颗或多颗恒磨牙，伴或不伴切牙损害。

发生这种情况的原因是什么？

目前还不清楚，但有证据显示多氯联苯二英暴露与MIH相关。营养，出生和胚胎因素，急性或慢性疾病及治疗的相关性证据较弱，氟化物和母乳喂养的证据更弱。

MIH将如何增加未来正畸治疗的复杂性？

严重病例：

● 切牙粘结难度加大。

● 需要拔除磨牙（被迫或选择性）。

来源于口腔领航