根管内感染的控制与消毒在根管治疗中的意义：

根管内感染的控制包括感染的预防、感染的控制和再感染的预防，一般可以通过牙髓病治疗步骤中的根管预备、根管冲洗、根管充填这些以控制感染为最终目的步骤来进行的。换言之，根管预备与根管冲洗均是去除根管内大部分感染源的操作，在清除残存于未切削部位的感染源方面，根管冲洗的意义逐渐开始受到重视。

2017年4月25日，西部国际口腔展成都世纪城国际会展中心1号会议室座无虚席，全国各地的口腔同行们纷纷前来聆听第四军医大学口腔医学院牙体牙髓病科副主任医师、硕士研究生导师屈铁军博士主讲的“根管感染的控制与消毒”。

根管解剖结构特性决定其感染控制的难度：

屈铁军老师结合一些离体牙的内部染色图片阐述了根管解剖结构的复杂性、多变性，根管通常呈现出器械很难进入的形态，如根管侧支、根管网状结构、根管峡部等，以及根管的横截面不是圆形的情况下，无论使用何种根管预备方法或者器械，根管内都会存在未预备的区域，附着在根管壁上的细菌有时会存在于牙本质小管内，因此，仅靠机械预备去除细菌是十分困难的。

根管荡洗是机械预备必不可少的辅助：

根管的机械预备是控制根管内感染有效且不可缺少的方法，但通常仅通过器械预备想要达到彻底清除感染，对大部分病例来说是比较困难的。在根管机械预备的基础上，根管内感染大部分去除，再通过化学方法（根管冲洗）来进一步地进行根管内感染的控制。

根管冲洗的药物与设备选择：

屈老师详细地归纳了各种根管内冲洗与消毒药物的性能与用法。在配合药物做好根管冲洗方面，通过视频资料直观的比较了目前临床上可能使用到的超声、声波、激光等根管冲洗设备的效果。

超声和声波器械的工作原理很类似，同属震动类器械，无旋转扭力。法国原装进口由贺利氏公司独家代理销售的MM1500音波手机以安装便利（可直接安装在椅位上的四孔高速接口上）、安全高效（安全振幅在1500-3000赫兹之间，锉针震动时有流水伴随，可快速高效地冲洗根管）、不易断针（音波锉针的柔韧性好）等特性在根管感染的清理中发挥高效的作用。

音波手机可帮助提高根管冲洗药物的效能：

音波锉针以1500-3000赫兹的频率在根管冲洗液体中震动，音波会在液体媒介中生成复杂恒定的震荡，形成强大的流体动力剪切应力，此应力可以瓦解菌落，分解细胞，有一定的杀菌作用；如果配合使用次氯酸钠，则可以大大提高该药物瓦解生物膜的效能。音波锉针在液体中震动会产生大量的气泡，这些气泡破碎时会携带大量碎屑移出根管，因此音波手机去除根管内碎屑的能力也很强大。

下图是MM1500音波手机使用前后的镜下观，对比效果一目了然吧！

显微镜下的清晰世界：

最后，屈老师在苏州速迈显微镜下演示了一颗开髓离体牙的根管治疗过程，先用手用K锉探通根管并获取了根管的工作长度后，用MM1500音波手机先后使用白色（15#）、黄色（20#）音波锉针Shaper做根管全长的进一步圆周扩锉和荡洗，再用旋转机用镍钛锉针逐号圆周扩锉成形，再用MM1500音波手机做根管全长的荡洗清理，最后展现在大家面前的是一个非常洁净漂亮的根管。

来源：贺利氏古莎齿科有限公司