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呼吸系统疾病诊断公式

1.急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋发热

2.肺炎

（1）大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰

（2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞

（3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效

（4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）

（5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影

3.结核病

（1）肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效

（2）结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）

（3）结核性心包炎=结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）

（4）肠结核=结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）

（5）结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）

（6）肾结核=结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏

4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血

5.COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于

6.肺脓肿=脓臭痰＋高热＋X线片/CT显示液平

7.肺癌=中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X线毛刺

8.肺心病=慢性肺部疾病病史＋心脏扩大

演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病

9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史

10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标

I型：PaO2<60mmHgPaCO2正常-重症肺炎诱发

II型：PaO2<60mmhgpaco2>50mmHg-慢阻肺诱发

11.胸部闭合性损伤

（1）张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失

（2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影

（3）肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音

1>胸部X片、胸部

2>PPD、血沉

3>痰培养＋药敏实验、痰找结核杆菌

4>肺功能

5>肝肾功能

6>血气分析

7>纤维支气管镜

8>痰液脱落细胞检测

9>淋巴结活检

10>血常规、电解质

呼吸系统疾病治疗原则

1.一般治疗：休息，加强营养，预防感染/吸氧

2.对症治疗/药物治疗

（1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药

（2）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程

（3）抗休克：扩容，使用血管活性药物

（4）控制咯血：垂体后叶素

（5）解热、止咳、平喘、祛痰

（6）纠正酸碱平衡失调

3.肿瘤（肺癌）

（1）手术治疗

（2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗

消化系统疾病诊断公式

1、急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心、呕吐

2、胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下端红色条状糜烂带（烧心、反酸、返食）

3、消化性溃疡病：

胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便

十二指溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便

4、食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史

5、细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重

6、溃疡性结肠炎=坐下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效治疗：柳氮磺吡啶

7、急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食、慢性胆道病史+持续上腹痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测

急性胰腺炎（出血坏死性）=水肿性症状+腰肋部或脐周紫斑+腹穿息肉水样液体+血糖高+血钙低（血尿淀粉酶值不一定高，有时反而下降。确诊需要选CT。)

胰腺炎一周内查血淀粉酶，超过一周测脂肪酶。

8、幽门梗阻=呕吐宿食+振水音

9、肝硬化=肝炎病史+门内脉高压（脾大+腹水+蜘蛛痣）+超声（肝缩小）

10、胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲氏征阳性+恶心呕吐

11、胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲氏征阳性+B超强回声光团、声影

12、急梗化（急性梗阻性化脓性胆管炎）=夏柯三联征（腹痛+寒战高热+黄疸）+休克表现+精神症状（如；表情淡漠、昏迷）五联症

13、急腹症

（1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+WBC高

（2）肠梗阻；腹痛、吐、胀、闭+X线（香蕉/液平）

病因：机器性和动力性

血运：单纯性和绞窄性

程度：完全性和不完全性

部位：高位和低位

（3）消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹部剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体

（4）异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛（宫颈举痛）+绒毛膜促性腺激素（+）

（5）卵巢囊肿提扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物

（6）急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛（宫颈举痛）+脓性分泌物

14、消化道肿瘤

（1）胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大

（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）+胸骨后烧灼样疼痛（早期）+进食哽噎感（早期）

（3）肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP高+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位

（4）直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变化

（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人+无痛性进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒

（6）结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯管改变+CEA+腹部肿块（左、溃疡性/右，肿块型）

15、肛门、直肠良性病变

（1）内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块

（2）外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物

（3）肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口

16、腹部闭合性损伤

肾损伤=腰部损伤+血尿

肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音

脾破裂=左腹部外伤+全腹痛+腹腔内出血

肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺淡黄色液体

17、腹外疝

斜疝=老年男性+腹压增高+右下腹肿物+进入阴囊

1>胃镜、结肠镜、直肠镜

2>消化道造影

3>腹部B超、

4>立位腹平片

5>粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查

6>HP检查

7>腹腔穿刺

8>淋巴结活检或肝活检（病理监测）

9>实验室检查：

（1）血尿淀粉酶

（2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原

（3）血尿常规、肝功肾功、电解质、血气分析等

消化系统疾病治疗原则：

一、一般治疗：注意休息，控制饮食、禁食，生活指导

二、病因治疗

（1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺旋菌感染应联合除菌治疗，常用三联或四联疗法；PPI/胶体铋联合两种抗生素。

（2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克治疗

（3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压

（4）为维持水电解质酸碱平衡

三、对症治疗

四、手术：切除或修补

五、肿瘤

1）手术治疗

2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗

循环系统疾病诊断公式

1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛

（1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟，3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG：ST段水平下移

（2）心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：ST段弓背向上抬高

V1-6广泛前壁心梗

V1-3前间壁心梗

V3-5局限前壁心梗

V5-6前侧壁心梗

Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗

I、aVL高侧壁心梗

心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态

I级：无肺部啰音和第三心音

II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野

III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿

IV级：心源性休克

2.高血压病

按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）

1级140-159或90-99低于

2级160-179或100-109低于

3级≥180或≥

危险程度分层

低危：1级。改善生活方式。

中危：1级+2个因素；2级不伴或低于2个因素。药物治疗。

高危：1-2级+至少3个因素，靶器官损害。规则药物治疗。

极高危：3级；1-2级+靶器官损害、有并发症。尽快强化治疗。

3.心衰=左肺（循环）右体（循环）

左心衰=咳粉红色泡沫样痰＋呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）

右心衰=颈静脉怒张＋双下肢水肿＋肝大

心功能分级

I级日常不受限

II级活动轻度受限

III级活动明显受限

IV级休息时出现症状

左心衰＋右心衰=全心衰

4.心律失常：

（1）房颤=心律绝对不等＋脉短绌＋心电图f波＋第一心音强弱不等

（2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌＋突发突止＋ECG（无P波，心率160-250次/分）

（3）阵发性室性心动过速=突发性心慌＋既往发作史＋ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波＋心室夺获/室性融合波

（4）其他：见第三站心电图学部分

5.心脏瓣膜病

（1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）＋急性大量咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心＋隆隆样杂音

（2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导

（3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难＋心绞痛＋晕厥＋喷射性杂音并向颈部传导

（4）主动脉瓣关闭不全=心悸＋心绞痛＋夜间阵发性呼吸困难＋AustinFliht杂音＋周围血管征（水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征）

主要瓣膜杂音出现时期开关瓣杂音性质

二尖瓣狭窄舒张期开隆隆样

二尖瓣关闭不全收缩期关吹风样

主动脉瓣狭窄收缩期开喷射样

主动脉瓣关闭不全舒张期关叹气样

6.休克体征=P↑＋Bp↓＋脉搏细速＋四肢发凉

（1）失血性休休克体征＋出血

（2）心源性休克=休克体征＋左心衰

1>心电图、动态心电图

2>超声心动图

3>胸部X线

4>眼底检查（高血压）、放射性核素

5>心肌酶谱

6>血气分析

7>血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能

8>心导管

9>冠脉造影

10>心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）

心血管系统治疗原则：

1.一般治疗：注意休息、改变生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动），检测，护理

2.高血压：

（1）利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素II受体阻滞剂

（2）控制合并症。如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病

3.冠心病：

对症治疗：控制心律失常，改善心功能，心梗II预防

溶栓或介入治疗

控制休克，纠正心衰

抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素

4.房颤：

药物复律，选用胺碘酮

减慢心室率，选用西地兰

5.心衰：

利尿、ACEI、B受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：地辛高、西地兰。非洋地黄类：多巴胺、米力农）、心脏起搏器

6.瓣膜病：

病因治疗、瓣膜置换等

泌尿系统疾病诊断公式

1.肾小球肾炎：眼睑/颜面部水肿＋青少年＋链球菌感染史＋C3下降＋血尿蛋白尿高血压

2.尿路感染

（1）肾盂肾炎=女性＋腰痛＋发热＋脓尿、白细胞管型

（2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史＋膀胱刺激征反复发作＋腰痛＋发热＋肾区叩击痛＋WBC升高

（3）下尿路感染=已婚女性＋发热＋膀胱刺激征

3.肾结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋B超或X线

4.输尿管结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋X线检查

5.肾癌=老年人＋（无痛性）肉眼血尿

6.肾衰=多年肾炎病史＋血尿蛋白尿高血压＋血肌酐（代偿期133、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期）升高

7.前列腺增生=老年人＋尿频＋进行性排尿困难

1>腹部B超、平片

2>血尿常规、血沉、肾功能、血气分析

3>肾盂造影

4>穿刺活检

5>妇科检查

6>血肌酐、肾小球滤过率

7>肾功能

8>放射性核素肾图

9>膀胱镜

泌尿系统治疗原则：

1.一般治疗：注意休息、低钠/低蛋白饮食

2.对症治疗

（1）抗感染

（2）利尿降压

（3）透析

（4）纠正水电解质酸碱失调

3.外科治疗：手术切除或切开

4.肿瘤（肾癌）

5.血液透析治疗

血液系统疾病诊断公式

1.白血病=发热＋出血倾向＋胸骨压痛＋全血细胞减少

2.再生障碍性贫血=贫血貌＋出血倾向＋三系减少

3.自身免疫性溶血性贫血=贫血貌＋Coombs（抗人球蛋白实验）阳性＋脾大

4.缺铁性贫血=血清铁下降＋贫血貌（皮肤黏膜苍白）＋女性月经过多或消化系统肿瘤

5.特发性血小板减少紫癜=女性＋出血倾向＋血小板降低（小于100-109），红白细胞计数正常

6.DIC=多部位出血＋PT延长＋3P试验阳性

血液系统疾病进一步检查：

1>骨髓穿刺检查

2>细胞形态学检查

3>肝肾功能、腹部B超

4>血常规

一般治疗：休息，控制感染，选用广谱抗生素

白血病：化疗＋骨髓移植

化疗：

急性白血病，急淋-DVLP方案

（柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松）

急非淋-DA方案

（柔红霉素、阿糖胞苷）

早幼粒-维甲酸

慢性白血病

自身免疫性溶血性贫血：糖皮质激素，脾切除

TTP：糖皮质激素，脾切除

再障：雄激素，免疫制剂，骨髓移植

贫血：补充铁剂＋VC，手术前贫血严重可输注红细胞

脑血管疾病诊断公式

1.脑出血=老年患者＋高血压病史＋急性起病＋意识障碍＋定位体征

2.脑血栓=安静状态发病（冠心病、高脂血症）

3.脑栓塞=发病急＋心脏栓子（亚急性心内膜炎）