2015年11月6日

覆合的概念：上下颌牙齿在牙尖交错位，上下牙齿在垂直向叠加的一个长度。

覆合真正的含义是什么呢？

覆合在不同牙位上有不同的内涵：

1.在中切牙的覆合，在临床应用上有一定的参考数据，大家可以从幻灯上获得（权老师在学习生物美学课程时老师给到的数据）。

2.尖牙的覆合，跟中切牙有所出入，比中切牙更大，思考：为什么尖牙的覆合要大一些。

3.后牙的覆合，我们的后牙也是要求有一定的覆合。思考：这个覆合具有什么样的意义。

这个概念运动到临床中，首先要学习如何测量。在这里介绍一种在临床中的测量方法。首先让患者咬到最大尖窝交错位，然后直视在水平的角度把上切牙切端投照到下切牙的唇侧，用铅笔划一道线，测量其到下切牙切端的垂直距离就是覆合的长度，不同牙位道理是一样的。

还有一种情况也是需要测量覆合的。就是在CR位置下，这个时候牙齿可能不能完全咬实，依然是要把上切牙切端投照到下切牙唇侧，画一条线后测量其到下切牙切端的垂直距离。不同牙位方法是一样的。

覆合的临床意义：尖牙跟切牙的覆合是前牙引导的前提跟保证。

那什么是前牙引导？前牙引导是检查动态功能合的一个概念。是检查在患者最大尖窝交错位时，患者做前伸（下切牙顺着上切牙舌侧滑动到切牙切对切）、侧方运功（下尖牙顺着上尖牙舌侧滑动到尖牙切对切）的一种方法。前牙引导的检查的目的是：检查我们在前伸或者侧方运动时，后牙是否有接触。我们不希望有后牙有接触，那是咬合干扰。前牙引导的重要临床意义是：在我们牙齿在运动状态时保护髁突，减少负载。

从上图我们可以发现我们前牙的覆合实际上是由上下切牙的对位关系组成的。

覆合是上下牙在垂直向叠加的长度，意味着上下牙齿的长度对覆合有影响。从牙齿角度来看，牙齿的临床冠长度对垂直向叠加的长度有一定影响，同时要思考牙槽骨的高度对覆合是否也是有影响。大家想象一下，在临床当中上下前牙叠加时的不同状态，从深覆合到开合，上下前牙不同状态对口颌系统有怎样的影响？还有就是，覆合的数据跟上下前牙的长度和上下前牙牙槽骨的高度都有一定相关性。那么这两个因素就可以组合出非常多的上下牙对位关系。还有一个需要思考的就是后牙段牙冠的长度跟牙槽骨的高度对前牙的覆合有怎样的影响？

既然关注咬合，关注口颌系统，那就不要忘记颞颌关节这个重要因素，如果关节有吸收，想象一下那对前牙会有一个怎样的影响？

思考：深覆合浅覆合在临床当中具有怎样的意义？

大家思考之后，我们会在以后做出讨论。

覆盖的概念：最大尖窝交错位时，上颌牙盖过下颌牙的一个水平向的距离。

上图是不同牙位时覆盖的数据，建议在临床工作中，关于覆合覆盖不只关注前牙，口腔内的所有牙齿都是需要考虑的。

横向比较切牙、尖牙、后牙的覆盖的大小，思考为什么尖牙覆盖的要比切牙小呢？

依然涉及到临床工作中如何测量牙齿的覆盖。在测量切牙或者其他牙齿覆盖时，要测量的是上牙的舌侧面到下牙唇侧面的距离。尤其是切牙和尖牙，大家一定要注意，测量的是上下牙齿相对的距离

关于覆盖的组成可以从以下几方面做一个考量。

其中上前牙舌侧的形态对覆盖的影响是最直接的，一定不能疏忽。

关于覆盖的概念离不开骨因素，牙槽骨的三维的位置也会影响牙齿的覆合覆盖。所以不能忘记考虑上下颌骨的相对位置关系。

延伸：从侧面观看上下牙齿的覆盖，如果患者前牙的覆盖大，除了患者牙齿的相对关系，那么我们还要进一步考虑，覆盖大的原因不仅仅有牙齿的相对关系，还有骨的因素。比如说，这个患者的上颌特别前突，同时他下颌后缩，那么他覆盖大的原因很有可能是因为骨的因素。

当然，关于覆盖的概论也绝不能忘记关节的因素。

这里虽然只提到两个概念，但是很多医生可能会产生更多的困惑。因为我把很多思考因素叠加到一起，大家可能还没有一个清晰的思路。没关系，这也是今天讲课的意义。大家平时在临床工作中思考的因素太少，所以才会遗漏很多信息，今天我给大家的概念就是无论从那个角度分析，都要有一个整体的观念。要把牙齿、关节、肌肉等因素考虑进去，其中肌肉的概念今天没有提及，未来我们学习了更多概念，做实战的时候会和大家进行反复的练习。今天我们了解了关于覆合、覆盖要考虑的因素。

关于覆合覆盖，我希望大家这样去理解：把下颌骨比作我们需要驯养的动物，覆合可以想象成是我们要把动物围起来的围栏，或者说把覆合的高度比成围栏的高度。这个围栏不仅是要限制动物的运动范围，同时也是一个保护。如果围栏的高度过低，那能够对这个要驯养的动物提供一个保护作用吗？

再从另外一个角度想，那么围栏的高度是不是越高越好呢？

这个要从口颌系统的角度考虑。围栏的高度过高，意味着要驯养的动物的空间压抑，那会对其产生窒息的感觉。

这只是一个想象，便于大家理解覆合的过高或者过低对于下颌都是不好的。覆合过低或者开合，就起不到后牙保护的作用；深覆合的情况，会让下颌的运动压抑。

再想覆盖的概念。覆盖是下颌运动的自由度。如果覆盖过小的话，那是否意味的驯养的动物活动的范围过小，会感受到不舒服。既希望起到限制作用，又不会让其感受到不舒服。

那么恰当的覆合实际上是对口合系统起到保护作用，也就是一个围栏的作用。覆盖是给我们下颌一定范围的自由度。所以覆合覆盖要在恰当的范围内才能对我们口颌系统起到一个保护作用。

这几张照片就是希望大家运用今天晚上的两个概念，想象覆合覆盖对口颌系统，至少是对牙齿有怎样的影响。给大家一点思路，从这几张照片可以看到前牙的深覆合，覆盖不足，后牙支撑度不足，垂直距离已经丧失。合面观，从上前牙的舌侧到下前牙的唇侧，以及咬合面我们都可以看到很多问题，那么多这些问题当中我们可以做一个推理和思考，他为什么有这样的临床表现。实际上这些照片给我们很多的信息，大家不妨做一个总结。

注：文中（牙合）字均用“合”字代替

来源：权花淑合学普及ABC