嵌体在国外的普及度显然是我们无法相比的，虽然我认为费用高是一个很大的原因，但是大部分的医生还是对嵌体缺乏概念，我曾经受邀参观过好几个上海的大型加工所，很多医生都在尝试嵌体，可牙备的质量和嵌体的洞型设计却让我实在是为之担心，我觉得效果还不如简单的银汞合金，几乎就是一个个的大坑。

首先是嵌体的材质，可采用的材质有：银合金、12%金钯合金、71%金合金、强力烤塑、铸瓷及二氧化锆。

银合金嵌体适用于儿童乳牙修复，儿童如果使用玻璃离子充填的话容易缺损脱落，适用树脂充填的话由于操作相对复杂，隔湿不易，继发龋的发生率相当高，银合金嵌体是个相当不错的选择，虽然费用会相对高一些，但是脱落率及再龋坏率明显降低，可使用玻璃离子类粘结剂进行粘结。对于后牙的牙体修复，我个人最亲睐71%金嵌体，其在密合度、脱落率及继发龋坏率方面都有非常卓越的表现，我有个患者，由于洞型是涉及近中-颌面-远中的复杂洞型，之前补牙一直反复脱落，制作了金嵌体后我随访了六年，行使功能良好，他对之非常满意，并且患者可以非常随意的采用牙线做清洁。我个人认为铸瓷嵌体不值得推广，其效果还不如强力烤塑嵌体，以前我这边有个医生在没有询问我之前就做了七八例铸瓷嵌体，结果半年左右就有五例发生了折断，之后全部改成了强力烤塑。二氧化锆嵌体目前的远期效果尚在观察中。

再说说为什么会有很多医生把牙体缺损的洞型制备成一个类似于大坑的形态，其实原因还是因为操作者不知道该何从入手来将洞型预备的底平壁直，呵呵，如果是采用贵金属材料制作嵌体，导致的结果是，以如今的金价计算，成本就会让你心疼不已。

其实预备嵌体的程序很简单：麻醉------去龋尽------根据深度氢氧化钙+玻璃离子垫底或者直接用玻璃离子垫底-------根据洞型的大小及剩余牙体组织的量决定你的选择是嵌体或是高嵌体（包住两个或两个以上牙尖的即为高嵌体）并想好你的洞型设计方案--------制备标准的嵌体洞型---- ----取模及蜡记录---------用专用的嵌体暂封剂暂封。

不同齲坏深度及不同种类嵌体的垫底及粘结剂选择：
深龋+金属嵌体——建议使用树脂加成型玻璃离子垫底，如必要在近髓处先使用氢氧化钙护髓，使用树脂加成型玻璃离子粘结剂粘结。

深龋+瓷嵌体——建议使用树脂加成型玻璃离子垫底，如必要在近髓处先使用氢氧化钙护髓，对剩余部分牙体组织用自酸蚀系统进行牙面处理，用树脂类粘结剂粘结。

中龋＋金属嵌体——可以使用玻璃离子类垫底及粘结剂。

中龋＋瓷嵌体——对剩余部分牙体组织用自酸蚀系统进行牙面处理，用树脂类粘结剂粘结。

嵌体粘结操作的不规范操作
1、 牙体组织过分吹干，空气栓子形成：牙本质过度吹干，气体进入牙本质小管深部，牙本质粘结层将空气封入牙本质小管而形成空气栓子，造成术后敏感。
2、 牙本质小管的不完全封闭：使用树脂类粘结剂时，酸蚀剂酸蚀生活牙本质而去除玷污层后，牙本质渗透性增加，如果粘结剂不能完全封闭脱矿的牙本质小管，就会在混合层的下方产生毫微渗漏而导致术后敏感性的增加。湿粘结步骤是影响牙本质小管是否完全封闭的关键。
3、 嵌体没有准确充分就位，如就位时使用过于急速的暴力且没有保持规定的时间。
4、 金属嵌体就位后过早过多的去除粘结剂。
5、 粘结后没有及时用牙线去除邻接面多余的粘结剂。
6、 树脂粘结剂粘结后清理不彻底，引起牙龈炎。

金属及强力烤塑嵌体的制备及粘结过程

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