作者：郑军 牙博士口腔国际连锁机构
曾有学者这样来形容牙合学：“如果说口腔医学是一串珍珠项链，各个学科是项链上的珍珠，那牙合学就是珍珠项链的那条链子，贯穿于各个学科之中！”
随着口腔种植以及口腔修复技术的快速发展，种植修复治疗不再是以“种植体长得住，二期修复可以戴上牙齿”为目标，而逐渐以种植修复治疗后的功能恢复好、美观效果佳、稳定耐用、并发症少等为更高要求。为了获得长期、稳定的疗效，种植修复治疗已经由过去的“以外科为导向”转变为目前的“以修复为导向”，这是口腔医学不断发展和全体口腔医师不断努力的结果！然而，尽管我们一直在坚持以修复为导向的种植，但现实似乎距离理想目标仍很遥远。
口腔种植修复
观念的更新
在临床上，有经验的医师都会意识到，种植修复后我们经常遇到各种各样的牙合学相关并发症，例如种植牙崩瓷、咬颊、咬合痛、食物嵌塞、种植体松动、种植体折断、颞下颌关节紊乱、咀嚼效率低下等。
目前种植和修复技术日新月异，如果我们不能跟上种植和修复技术发展的脚步，不能及时更新治疗观念和知识，缺乏规范化的技术培训，就容易在日益激烈的竞争中处于劣势。上述问题的出现，促进我们进一步反思种植修复治疗理念问题。
事实上，在临床工作中，“以修复为导向的种植” 理念是亟待更新的。为了实现在功能的基础上兼顾美观这个治疗目标，使牙合学与种植修复在科学与艺术上统一，种植和修复医师在设计治疗方案时，应把牙合学因素放在首位进行考虑并融入其中 。
什么是牙合
说到牙合学，在第八版《修复学大辞典》中，“牙合”被定义为“牙齿的静态和动态接触关系”，而广义的“牙合”与健康、疾病、形态完整性、功能、功能失调、口颌系统以及人体本身密切相关。“牙合”的概念性定义为人体牙齿、咀嚼系统的其余构成部分，与社会心理复合体、功能、疾病和功能障碍之间的多重关系。
“牙合”是这个复杂的相互作用整体中一个不可或缺的组成部分，必须将其放到所有相关的学科和元素中去考量。因此，在某种意义上，“牙合”是与种植学、美学、修复学、牙体牙髓病学、牙周病学、口腔正畸学、口腔颌面外科学以及颞下颌关节紊乱病等都密切相关的一门学科。
“牙合”不只是牙齿静态或者动态接触关系的简单表现。广义上看，“牙合”应该是包括每个个体的心理生理学和社会心理性格在内的整个口颌系统综合体的一部分。对于有牙齿缺失、支撑组织缺失的牙列，重建其咬合关系时应该目的明确，并且重建其外形时应该根据不同患者的临床情况，充分考虑美学、功能以及舒适度等。这些临床情况包括：每一个患者的生理心理学、感性认知、行为学以及社会心理学上的特征。
以上论述有些复杂抽象，简言之，“牙合”应该包括以下三个主要组成部分（如图所示）：后牙支撑（posterior support），垂直距离（vertical dimension）和非正中引导（excursive guidance）。
图牙合的主要组成部分
【引自马丁·格罗斯（Martin Gross）医师的牙合学专著《牙合学与口腔修复的科学与艺术》（The Science and Art of Occlusion and Oral Rehabilitation）（精萃出版社2015年出版）】
从“以修复为导向的种植”到“以牙合学为导向的种植”
种植的最终目的是为了修复，以牙合学为导向的种植修复是要提醒广大医师在治疗过程中应更加注重功能。
虽然以修复为导向的种植修复涵盖了牙合学的一部分内容，尤其是有经验的医师在进行治疗方案设计时或多或少都考虑到了一些牙合学的因素，但没有把牙合学放在首要的位置并贯穿于治疗方案的始终。换句话说，这些种植修复并没有充分体现牙合学的内涵和魅力！
记得有学者这样来形容牙合学：“如果说口腔医学是一串珍珠项链，各个学科是项链上的珍珠，那牙合学就是珍珠项链的那条链子，贯穿于各个学科之中！”
“以牙合学为导向的种植修复”不仅仅是一个口号，而且是一种设计理念，是一整套的设计原则，其应贯穿于种植方案设计、种植手术、二期修复以及后期维护的全过程，并形成一整套规范化操作流程。口腔医学这条珍珠项链中的各个学科终会因牙合学的存在而璀璨。
接下来，我与我的团队也将努力用实践赋予这一种植修复治疗理念更多的内涵，也期待与大家一起讨论、实践和升华这一理念，以最终实现牙合学与口腔种植修复治疗在科学与艺术上的统一。
致谢
感谢权花淑老师和徐文冰医师和薛慧博士的校对；感谢西安交通大学硕士研究生罗宁医师对本文部分内容的归纳整理。
作者简介
郑军，佳木斯大学口腔医学院口腔医学专业学士、佳木斯大学口腔医学院口腔临床医学专业硕士、第四军医大学口腔医院口腔颌面外科学博士，美国宾夕法尼亚大学医学院博士后。曾任西安交通大学附属口腔医院（三甲）口腔颌面外科主治医师，现任牙博士口腔国际连锁机构全科医师、中方技术总监。兼任陕西省口腔颌面外科专业委员会青年委员。
擅长牙齿缺损美学修复，牙齿缺失的微创以及即刻种植修复，牙槽骨骨组织及软组织移植手术，牙周病综合序列治疗，牙槽外科手术。
来源于《中国医学论坛报·今日口腔》第102版第08版）
