几种口腔材料不良反应分析及相关处理

和慧，姜艳凌，孙文玲，刘长欢，陈英新，肖欣

作者单位：130021 长春市，吉林大学口腔医院通讯作者：陈英新

【关键词】 口腔材料；不良反应；相关处理

【中图分类号】 R782 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-3296（2014）08B-0171-02

口腔材料属生物材料，与人体组织相接触，因此材料对人

体应无毒性、刺激性、致癌性及畸变等作用。上世纪70年代中期美国牙科协会（ADA）研究并制定了“牙科材料生物相容性评价推荐标准”。1997年ISO/TC106和FDI共同制定了ISO

7405-1997“牙科学—用于牙科的医疗器械生物相容性临床前评价—牙科材料试验方法”国际标准。但通常材料安全表不

包括所有产品中存在的过敏原，致敏病例仍不时出现

［1］凡用药后产生与用药目的不相符的并给病人带来不适或痛苦的反应统称为不良反应。部分患者接触口腔材料后会对材料发生即刻或延迟性过敏反应。口腔科材料种类繁多，其潜在的过敏原包括：消毒剂、金属、印模材料、局部麻醉用药、黏剂以及其他的口腔卫生用品等

［2］分析，取常用材料致敏者作综述如下。

1 口腔科常用药物

口腔科常用药物主要包括治疗口腔、咽喉、牙周等部位感染，减轻口腔局部疼痛与刺激的药物如：消毒剂、麻醉用药、局部消炎安抚药等。

1.1 利多卡因 利多卡因在口腔科应用广泛，主要含1:50000~1:200000肾上腺素的1%~2%利多卡因用于拔牙、开髓、清创等的局部麻醉，主要给药方式为神经阻滞麻醉、浸润麻醉、口含等，是一种相对安全的局麻药物，但仍可发生不良反应，且程度较重。全身性损害有面色苍白、过敏性休克、四肢厥冷、大汗淋漓、无力、冷汗等，神经系统表现有头晕、意识不清、抽搐、口吐白沫、眩晕、运动障碍等，呼吸系统有胸闷、呼吸困难、呼吸停止、气短、窒息感、咽喉不适等。可从以下几方面预防：（1）用药前仔细询问患者的过敏史及健康状况，对过敏体质、有严重心血管疾病、肝肾功能不全、癫痫等疾病者禁用或慎用；（2）常规加适量肾上腺素，有效降低不良反应；（3）注射前先回抽有无血液，防止麻药注入血管内引起毒性反应；（4）减缓给药速度；（5）抗过敏药、急救用药和医疗设备齐全，以备不良反应发生时及时抢救；（6）一旦发生不良反应，及时维护呼

吸、循环功能、有效抗过敏治疗，密切观察病情变化［3、4］。

袁苏建等

［5］报告1例利多卡因引起的不良反应。患者因左下第一恒磨牙需要拔除，而行左侧下牙槽神经阻滞麻醉。2%利多卡因注射完毕，患者即诉右侧耳鸣，30s后好转，自觉头晕，平躺5min后感肢体无力、心悸、胸闷，伴寒战、面色苍白、语颤，即送急诊科。立即给氧、心电监护，开放静脉通道，地塞米松、异丙嗪连续注射，45min后症状消失。

1.2 酚醛类 口腔科常用消毒及安抚消炎药大多数为酚醛类制剂，实验表明多种酚醛类药物为半抗原物质，临床应用有可

能引起机体免疫反应。依病变表现大致可分为皮肤—黏膜损害型和全身反应型。皮肤—黏膜损害型一般表现为：患牙牙龈和邻近黏膜组织灼痛、红肿、充血；全身皮肤出现大小不等的红色风疹伴瘙痒。全身反应型：一般具有不同程度的皮肤黏膜损害，但病情较重，发病突然，常出现面色苍白、胸闷、呼吸困难、出冷汗、烦躁、脉搏细速、血压下降等类似休克症状。处理应视病情区别对待。对于皮肤—黏膜损害型一般经去除药物，行局部冲洗，不良反应即可逐渐消失；皮肤反应较明显者，可加服扑尔敏（或息斯敏），维生素C。全身反应型由于发病突然，病情较重，首先应使患者平卧位，解开领扣，及时去除药物，静脉注射葡萄糖酸钙或高渗葡萄糖、维生素C，必要时皮下注射肾上腺素、异丙嗪、激素类药物，有缺氧症状可短时吸氧，密切观察

血压等生命体征的变化［6~9］。

［6］报告1例碧兰糊剂根充致过敏反应：患者以碧兰根充粉剂加丁香油调成糊剂根充，根充约1~2min后发现患者左侧眼睑中度水肿，自觉左咽肿胀。立即停止根充，取出碧兰糊剂，75%乙醇和0.9%氯化钠溶液交替冲洗根管，樟脑苯酚开放2~3min后症状加重伴呼吸困难。立即给予抗过敏治疗，

1周后恢复正常。2 金属类

金属应用于口腔修复时大多为合金的形式，银汞充填物、金属烤瓷及铸造冠桥、活动义齿支架及矫正弓丝等。所有的金属与生物体接触都产生溶出，这种电化学过程导致形成金属离子。金属离子本身不是致敏原，不会导致过敏反应。金属腐蚀后产生的金属离子作为半抗原与宿主蛋白质、核酸、碳水化合物等生物大分子结合从而形成致敏化合物，引起机体的迟发型

过敏反应

［10］局部症状：接触的局部可出现黏膜充血水肿、水

疱、溃疡，口干口臭等，可伴有烧灼感、痒痛、流涎等症状。全身症状（较少见）：口腔内接触后出现全身不适，散在分布红斑、丘疹，烦躁、失眠、食欲减退，还有呼吸困难、声音嘶哑等。部分患者存在口腔及皮肤的扁平苔癣样反应。

相关处理：（1）仔细询问患者有无过敏史，是否是过敏体质，对于酸缺乏性胃炎、过敏性疾病、植物神经血管张力障碍的患者应做皮肤黏膜斑贴试验；（2）一旦出现过敏反应，应进行抗过敏治疗、拆除含有可疑过敏原的金属材料；（3）使用斑贴试验确定过敏原后应改用不含相应金属的材料修复。郑佑祥等

［11］报道过镍铬合金致敏病例：患者因磨牙缺失

行镍铬合金烤瓷桥修复，2周后复诊，诉口干严重，牙龈发痒，不能忍受，邻近牙龈缘破损，拆除冠桥后痒感消失，2周后行钛

合金烤瓷冠修复，无类似症状发生。Yilmaz等［12］

报道1例13

岁女孩因不锈钢牙冠中的金属镍成分而引起口周皮肤疹。3 修复用高分子材料及印模材料

修复中常见的高分子材料主要应用在正畸活动矫治器、个别托盘、暂时冠桥及义齿重衬等方面。一般由液剂和粉剂组

成，两者的主要成分是甲基丙烯酸甲酯，当粉液按照一定比例调和时会发生聚合反应，由于操作条件的限制甲基丙烯酸甲酯单体并不能完全聚合，即在聚合反应后仍会有部分的单体残留，该单体就作为过敏原刺激口腔黏膜组织，引发过敏反应。藻酸盐类印模材料是国内应用最广泛的一类材料，常用有藻酸钠、藻酸钾和藻酸铵。合成橡胶类印模材料包括硅橡胶印模材料、聚硫橡胶印模材料和聚醚橡胶印模材料。这类材料的过敏反应十分少见，因其成分复杂，致敏原不能确定。这一类过敏主要表现在接触部位的黏膜充血红肿，伴不同程度的烧灼样疼痛，部分可见糜烂破溃面，触痛明显，口腔其他部位黏膜未见明显异常。处理：去除修复材料，双氧水及0.9%氯化钠溶液交替冲洗，碘甘油涂抹表面，口服抗炎及抗过敏药物。

王雪等

［13］报道1例因烤瓷冠修复而临时粘带自凝塑料制

作的临时冠，当日无异常反应，第2天即出现黏膜烧灼样疼痛伴左颊肿胀疼痛，观察可见周围牙龈红肿，表面糜烂。予以冲

洗并抗过敏治疗，3d后疼痛缓解。文军等［14］

报道1例因藻酸

盐印模材料导致的过敏性口炎，患者下颌取模第2天后相继出现下唇肿胀、唇颊部散在溃疡，双侧颌下淋巴结肿大，给予抗过

敏治疗，次日症状缓解。Gangemi等［15］

报道1例该材料引发的过敏性休克致死。Mittermüller等［16］

报道聚醚橡胶印模材料引

发Ⅳ型过敏反应。

4 其 他

光固化树脂及光固化自酸蚀粘结剂的过敏病例鲜有发生。

王水［17］报道1例对磺胺药物过敏的患者，于光固化树脂充填

下午出现唇黏膜水肿。去除树脂并口服抗组胺药和糖皮质激素，当晚症状开始消退，5d后痊愈，诊断为过固化树脂过敏。

孙继军等［18］报道1例4岁女童在行复合树脂修复次日出现相

应面部肿胀，皮温高，患侧牙龈充血水肿，斑贴试验后确诊为光固化自酸蚀粘结剂过敏。5 结 论

口腔材料品种繁多，又鉴于患者的体质不同，过敏反应的临床表现也多种多样。这就要求工作人员对口腔材料提高认识，提高警惕，操作前仔细询问病史，过敏反应发生后及时诊断治疗，对患者的健康损害降到最低。

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