Q1：什么叫种植体的初期稳定性？
种植体初期稳定性指种植体植入当时的稳定性，来源于种植体与种植窝间的机械嵌合和挤压。要准确量化种植体植入时的稳定性是很困难的。一种推测稳定性的方法是直接测试种植体的植入扭矩(Insertion Torque, IT)。植入扭矩以Ncm为单位，受种植位点骨质和骨量[1]，种植窝直径与种植体直径 (Norton 2013) 的影响。高植入扭矩可能有助于种植体的初期稳定性，但是由于应力增加，也有损坏界面骨的风险[2]。
Q2：植入扭矩越大越好吗？
J.Y.Cha等对高植入扭矩和低植入扭矩对种植体周围骨的影响进行了多个水平的分析和定量测定[3]。
上图显示分别以低植入扭矩和高植入扭矩植入种植体，然后将其取出后种植窝周围的血运情况：低植入扭矩组种植窝周围血运良好（A），高植入扭矩导致种植窝周围出现明显缺血（B）。
种植后第3天的组织学切片显示，低植入扭矩组种植窝周围骨破坏小（C），而高植入扭矩导致种植窝周围出现很多微骨折，如箭头所示（D）。
Q3：对于即刻修复/负重，初期的机械稳定性与二期的生物稳定性谁更关键？
答案是，机械稳定性向生物稳定性过度时的“中间稳定性”最为关键！
即刻稳定性可以通过调整种植窝的预备策略加以提高，而二期生物稳定性因为种植体表面的骨整合能力已经获得良好保证。相比延期修复/负重，即刻修复/负重受到的外力挑战并不止限于修复当天，而是从修复当天开始，这意味着机械稳定性向生物稳定性过度的“中间稳定性”才是即刻修复/负重的关键！
上图显示种植当天低植入扭矩组的稳定性较低，但在种植后第7天，稳定性明显提高；而高植入扭矩组虽然在种植当天稳定性较高，但在种植后第7天，稳定性没有提高[3]。
Q4：合适的植入扭矩是多大？
具有高植入扭矩的种植体最初显示的初期稳定性，是因为在种植体的大部分表面区域与骨挤压接触。然而，一旦骨组织开始再吸收，种植体会失去部分稳定性。如果此种植体为即刻负重，这有很大可能引起种植体微动，从而导致进一步的吸收和松动。
所以，关键点是从“高”植入扭矩到“危险的高”植入扭矩的阈值，这实际取上决于，在一定扭矩水平时，骨组织受到的应力大小和应力分布的空间范围，这与具体的种植系统、骨质情况和种植窝预备策略是密切相关的。因而，仅仅说高植入扭矩适合即刻修复/负重，显然是具有片面性的。
ASTRA种植系统在无牙颌即刻修复中的应用
Collaert B等学者对ASTRA OsseoSpeed种植体在无牙颌即刻负重中的应用进行了为期两年的前瞻性研究[4]。
材料和方法：
25例下颌无牙颌患者，共植入125颗ASTRA OsseoSpeed种植体。每位患者在下颌颏孔间植入5枚ASTRA种植体，戴入Uni基台，闭窗式取模，进行螺丝固位临时桥修复，3个月后进行螺丝固位烤瓷或烤塑桥修复，恢复10-12颗牙齿，远端悬臂最大为2mm。
结果：在3位患者中，部分种植体的植入扭矩<10Ncm，尽管如此，在2年的观察期内没有种植体和修复体失败，存活率为100%。没有观察到种植体周围炎的表现，所有种植体周围骨丧失小于1mm，因此，所有种植体达到成功标准，成功率为100%。
结论：ASTRA OsseoSpeed种植体（氟化物修饰表面种植体）能为需要即刻修复的无牙颌患者提供一个可预期的种植治疗方法。
▲ 非氟化表面的TiOblast种植体在植入2-4周出现较明显的ISQ值低点。OsseoSpeed氟化表面种植体ISQ值没有显著的降低，稳定性逐渐升高，在六周后趋于稳定。
【参考文献】
[1]Cha JY, Kil JK, Yoon TM, Hwang CJ. Miniscrew stabilityevaluated with computerized tomography scanning. Am J Orthod DentofacialOrthop, 2010, 137: 73–79.
[2]Trisi P, Todisco M, Consolo U, Travaglini D. High versuslow implant insertion torque: a histologic, histomorphometric, andbiomechanical study in the sheep mandible. Int J Oral Maxillofac Implants, 2011,26: 837–849.
[3]J.Y. Cha, M.D. Pereira, A.A. Smith, K.S. Houschyar, X. Yin, S. Mouraret, J.B.Brunski, and J.A. Helms. Multiscale Analyses of the Bone-implant Interface. Journal of Dental Research, 2015, 94(3): 482–490.
[4] Collaert B, Wijnen L, De Bruyn H. A 2-year prospective study onimmediate loading with fluoride-modified implants in the edentulous mandible.Clin Oral Implants Res, 2011, 22(10): 1111-6.
来源于北京北一
