颞下颌关节紊乱病（ temporomandibular disorders，TMD）是口腔科的常见病、多发病。大多数就诊的TMD 处于功能紊乱阶段，部分病史较长的患者可出现关节结构紊乱。

表现为：

(1)关节弹响绝大多数都有关节弹响存在，单侧多见，有的伴有疼痛。

(2)关节疼痛主要表现在开口和咀嚼运动时关节周围肌肉群的疼痛，不红肿。疼痛的性质为隐痛、钝痛或短暂刺痛，在关节处可有压痛。

(3)下颌运动异常开口度异常，表现为开口过大或过小，正常开口度平均3.7厘米左右，超过4厘米为张口过大，小于2厘米为张口过小；开口型异常，表现为开口时下颌中线偏斜或歪曲。有时开口运动出现绞锁。

(4)其他头痛、头晕、耳鸣、耳闷、眼花、眼胀，以及吞咽困难、咀嚼肌酸胀不适等。

因此，近年来国内外对该病的治疗较公认的原则是初治作保守、可逆和非侵入性的治疗。目前，PILOT半导体激光治疗TMD，临床效果较明显，患者预后理想。

TMD病因

TMD 肌紊乱与精神因素及

干扰有关。精神因素和牙合干扰等的微小创伤可导致肌肉的过度兴奋和亢进，进而发展为痉挛。肌肉的痉挛不仅直接导致下颌运动障碍和疼痛，而且持续的痉挛又可能引起肌组织的缺血，进而促使前列腺素E、P 增加，使肌痉挛和疼痛加剧，形成恶性循环。

PILOT激光原理

适度的激光照射，可促进人体组织内吗啡样镇痛物质释放，降低局部的5-羟色胺含量及神经末梢兴奋性，产生镇静作用。

低功率激光的热效应作用于人体组织，可改善局部的血循环，降低血管的通透性，减少炎性渗出，减轻组织充血水肿，有效控制炎症。还可以增加细胞能量，使具有高能键的ATP 变成ADP，改善肌肉能量代谢，从而达到提高痛阈、松弛肌肉的作用，缓解肌痉挛的症状，甚至达到治愈。

PILOT激光适应症

（1）情绪压力等精神因素；（2）牙合干扰和不良咀嚼习惯等引起的微小损伤。

激光治疗对颞下颌关节紊乱病器质性病变阶段（如关节盘穿孔、破裂等）的作用不大。

激光治疗是对症而非对因治疗，因此，在激光治疗的同时应对病员进行：（1）心理疏导；（2）认知和行为教育，使病员提高自我治疗意识，自我保护关节，改变单侧咀嚼等引起微小创伤的不良习惯；（3）进行后续的解除牙合干扰、修复缺失牙齿等治疗。这些将有助于提高和巩固疗效。

PILOT激光：810nm，治疗参数：3w，激光工作模式：连续

1、pilot参数设定后，安装pilot专业理疗手柄，距离皮肤3-5mm。

2、将手柄放在颞颌关节区域，开启激光治疗仪，移动环形照射，5-10S/部位，可重复照射1次。

3、疗程：1次/天，若症状严重者，连续照射3天即可，一周后复诊。

医 嘱：PILOT激光照射后当天，患者避免大张口，咬硬物或口香糖等。

PILOT激光使用注意事项：

1. 颞颌关节区域组织恢复慢，一个疗程后，需要患者1-2周后复诊，再此恢复期，要患者按医嘱。

2. 激光禁忌停留在一个位置，以防组织热损伤，打圈照射区域，颞颌关节不可反复照射。

3. 激光对于早期的颞颌关节病的疗效好，对于后期关节病变，如关节盘穿孔、关节盘前移位等的患者，需要进一步检查和确诊，采用手术治疗。

一般来说医用激光器必须是小型、可移动、操作性好、容易检修的、比工业用激光器要求更严。PILOT半导体激光器容易满足这些要求,今后会成为医疗用激光器的主流。

来源于西尔欧