利用软组织进行
Ridge Augmentation（二）
Class 3的病例（病例10）
针对缺失部牙槽嵴，使用带有上皮的结缔组织进行水平以及垂直的Ridge Augmentation
图16-1,2 术前。有垂直以及水平牙槽嵴吸收。另外，左下2,3有深度牙周袋，附着龈也不足。
图16-3 通过牙周外科将牙周袋去除，获得附着龈，牙槽嵴增大。
图16-4 从腭侧采集结缔组织瓣。
图16-5 采集得到的结缔组织瓣。
图16-6 将上皮部分切离时。
图16-7 采集得到的结缔组织瓣。
图16-8 将上皮部分切离时。
图16-9 术后1周。
图16-10 佩戴最终修复体时。
如果牙槽嵴吸收过大，无法利用软组织，就需要使用骨移植材料、骨填充材料等，来修整桥体部的形态。
病例11
使用人工骨填充材料和结缔组织移植增大牙槽嵴的病例
图17-1,2 术前。右上2的桥体部唇侧存在凹陷。
图17-3 咬合面照片。
图17-4 羟磷灰石颗粒。
▲图17-5
将牙槽嵴水平切开，使用骨膜剥离器剥离以后，填入羟磷灰石。
▲图17-6
充分填入羟磷灰石以后，用从腭侧采集的结缔组织瓣对伤口进行封闭。
图17-7 将羟磷灰石和结缔组织填入封闭后。
图17-8 愈合后10个月。
▲图17-9
佩戴最终修复体时。
桥体部牙龈看上去更加自然。
病例12
为了进行种植治疗而进行牙槽嵴增大术（Guided Bone Regeneration）
图18-1 右下磨牙区牙槽嵴在颊舌侧存在严重的吸收。
图18-2 同部断面的X光片。锐利尖角的牙槽嵴形态。
图18-3 将粘膜剥离，露出牙槽嵴的状态。可以看到牙槽嵴非常薄。为了促进牙槽嵴出血，在皮质骨上进行穿孔。
图18-4 进行骨移植后，使用钉子将Gore-Tex钛强化膜固定。
图18-5 术后1个月的状态。可以看到覆膜露出。
图18-6 术后月1年。获得充分宽度的牙槽嵴。
图18-7 将种植体埋入后的状态。
图18-8 术后1年6个月。配装上部结构时的状态。
图18-9,10 GBR修复后10年。
病例13
利用黄金框架+骨移植材料改善牙槽嵴形态的病例
图19-1 将左下1,2，右下1,2拔除后4个月的正面照。
图19-2 同时期咬合面照。佩戴临时修复体后，由于易滞留食物残渣，涂抹口红困难而感到不满。
图19-3 经判断，若在该病例中使用覆膜和骨移植材料并用的GBR法，就会使新生骨的形成量产生局限性。因此，使用了以黄金框架为支柱的GBR法，以防止覆膜脱落。事先进行取模，用蜡片制作出预计的骨量和骨形态，并在此基础上进行上蜡，铸造黄金框架。
图19-4 为了确保血液供给而进行了皮质剥除术，这时通过OCT采集自体骨。
图19-5 皮质剥除术后，将铸造完成的黄金框架用钉子固定。牙槽骨缺损状态比较明显。
图19-6 将采集得到的自体骨和美浓霉素混合，填充至缺损牙槽嵴上。
图19-7 将非吸收性覆膜放置于黄金框架和骨移植材料上，并使用钉子固定。
图19-8 GBR后1个月将覆膜以及黄金框架去除，这时的咬合面照。
图19-9 GBR后1年2个月的状态。这时桥冠基牙周围几乎没有附着龈，龈缘呈现出炎症。
图19-10 为了获得基牙周围的附着龈，在颊侧以及舌侧进行FGG（游离龈移植）。
图19-11 FGG后4个月的状态。牙体周围获得了充分宽度的附着龈。
图19-12 同时期的咬合面照。与图19-2相比宽度和高度都得到了很好的恢复，提高了桥体部的美观性，清洁性。
▲图19-13
FGG术后2年5个月。保持良好，无疼痛，易清洁。
结束语
综上所述，注重美观性的牙周外科处理正逐渐成为牙周治疗的新趋势。
关于牙槽嵴的成型方法，在牙周治疗领域当中历史还很浅，使用软组织的方法只有15年，GBR法更是只有10年的历史。
关于牙槽嵴成形后的长期效果也需要今后的报告，但是在最近的学会报告中，软组织（结缔组织）移植后，牙槽嵴几乎都没有吸收，处于稳定的状态。
今后这个领域还会有更进一步的发展，但是一定要根据不同的症状，来选择合适的方法。
来源:医涯学识
