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让牙隐裂的诊治少点「纠结」

2019年02月06日16:56 


临床工作中,随着操作器械和辅助设备的不断完善,医生们不怕遇到难补的龋洞,不怕遇到弯曲的根管,就怕遇到一个牙隐裂的病人。


「纠结」可能会伴随整个治疗过程,因为常常很难评估病情程度及确定治疗方案是否恰当;如果再遇到个追求完美或者选择困难的患者,一直纠结于医生是否靠谱,方案决策真是难于上青天了!


今天我们为大家梳理了牙隐裂中的一些诊治要点,希望你在牙隐裂诊治过程中可以和「纠结」说拜拜!


牙隐裂高危人群有哪些?

常见于 30-50 岁中年人;

牙尖斜度大(磨耗不均);

咬硬物等不良咀嚼习惯;

有口腔饰物的患者(舌、唇、颊环等);

创伤、因龋而大面积充填的牙齿、未治疗的深龋、牙髓治疗后。


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判断牙隐裂的常用临床方法

临床上有很多方法来检查牙隐裂,其诊断属于排他性诊断 ,可以配合以下辅助手段进行(按照使用频率列出)

1、咬合法

单独对可疑牙尖施加咬合力,随咬合力量增大疼痛加剧,去除后疼痛立即消失。咬诊阳性+叩诊阴性,提示为可疑隐裂牙 ;


2、牙周探查

牙齿隐裂纹会导致细窄牙周袋,此种情况往往预后较差 ;

显微技术法:显微镜在放大 16 倍可有效看到隐裂纹,建议与染色法、透照法联合使用 ;


3、透照法

当透照灯垂直于牙体长轴照射时,光线经过裂纹时会改变方向,折裂部分较周围正常牙体暗。透照法是确诊牙隐裂的一种有效的方法 ;

4 染色法

有实验证实,亚甲蓝染色配合透照法对于隐裂纹的诊断率较高.


让牙隐裂的诊治少点「纠结」

5. 临床上通过影像学(X 线片或 CBCT)的方法来判断隐裂较为困难,但可以通过影像评估牙髓和牙周状态,从而排除其他类型的疾病 .

极少数情况下,如果患牙需要做根尖手术或牙周手术,会通过翻瓣来探查根面是否有隐裂,但由于创伤较大,临床中不常规使用。


不同程度牙隐裂的治疗要点

治疗前,诊断及病因分析是决策的关键。应选择可以解决病因的最优治疗方法。

治疗过程中,应尽可能保留收集各种可以说明牙齿状态的证据(牙周探诊、影像、口内照片等),为预后作指导。


让牙隐裂的诊治少点「纠结」


治疗结束后, 要求对患牙进行咬合调整(消除过大牙合力、创伤牙合等) ,同时还应对对侧同名牙进行评估等预防工作 ;治疗后最重要的一步就是全口综合设计评估,治疗全口其他患牙,修复缺失牙,均衡全口咬合力负担,去除造成隐裂原因 .


让牙隐裂的诊治少点「纠结」


 对于医生和患者来说,牙隐裂一直都是巨大的挑战。治疗前除了口腔常规的术前交代外,还向牙隐裂的患者着重告知以下三点


1.强调牙隐裂发生的原因。充分纠正患者不良口腔习惯,避免过硬食物、偏侧咀嚼等;


2.强调预后不肯定性,费用及治疗时间 :类比陶瓷碗的裂纹,裂纹位置、深浅、大小、使用方式和外在因素都会影响最终结果,治疗需要医患双方共同努力;


3.提前告知治疗过程中可能出现的问题:牙髓炎、牙裂、拔除等风险。


 早发现、早治疗牙隐裂,可以帮助患者更好恢复患牙功能。我们的分享有给你带来一点帮助吗?希望大家牙隐裂诊治时少些纠结,多些信心。



原创 史克牙 e 汇



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