患者：女性，32岁，公司HR

主诉：左侧上颌后牙疼痛三天。

现病史：三天前，左侧上颌后牙出现阵发性、持续性剧痛，夜间痛，疼痛不能定位，自服抗生素(具体不详)无效。

既往史：无药物及牙用材料过敏史，无全身疾病病史。

检查：24远中邻合面见一黄豆大小龋洞，探及穿髓孔，叩(-)，松动(-)，冷热诊剧烈疼痛，牙龈正常。

BP：120/85mmHg，利多卡因皮试(-)。

第一步：拍摄X线片，观察髓腔形态以及根管走向，疑似根管长度较短且弯曲。

第二步：上橡皮章，开髓，揭开髓室顶，修整髓腔侧壁。以致放入根管锉后根管锉是接近垂直插入，以防根管偏移。

第三步：先将17%EDTA充满髓室和根管，再用10#—15#k锉疏通根管长度2/3，注意根管锉预弯。大量5.25%次氯酸钠冲洗。

第四步：设置马达转速为500RPM，扭力2.5N.cm 使用SU锉 对根管上部1/3建立直线通路。沿根管走向上下提拉3到4次。大量5.25%次氯酸钠冲洗。

第五步：确定根管长度，临床上常用方法为根测+X片+吸潮纸尖法。

根测法：用不锈钢K锉插入根管直至有阻力部位，夹入根管测量仪器测量，一般距离根尖显示0.5MM为工作长度。

X片法：X线片上可以清楚看到根管锉插入根管的深度，但因看到的是解剖性根尖，而根尖孔大多数开口于侧方，所以X线片 到达根尖时，实际是超出了。数据显示根尖孔距离根尖可以从0.5mm-3mm之间。

纸尖法：用吸潮纸尖插入根管，在牙冠部做标记点，拿出吸潮纸尖后，可以看到尖端一小段湿润或是小红点部分。测量标记点到尖端湿润部分或是小红点部分的距离，即为根管工作长度。

(我的助手是拍个X片就像是段誉练的六脉神剑，时灵时不灵。不过这张片，我还是觉得美呆了。)

第六步：运用S3镊钛系统进行根管成形： 1S锉为04锥度20# 进入根管口后启动马达。沿根管走向上下提拉3,4次。到达根管长度后，退出根管，大量5.25%次氯酸钠冲洗。根尖有碎屑堆积时，可用15#不锈钢K锉疏通根管。

2S锉为06锥度25# 在系统锉中如感到阻力可运用轻微的力以“啄”的手法运动。每次前进1mm

直至工作长度。后退时以“刷”的手法进行运动。每次预备完成，就要用大量5.25%次录酸钠冲洗。

3S锉为04锥度35# 镊钛根管锉在根管内预备时停留时间不超过5秒，每次都应该加入EDTA进行根管润滑，并每次退出根管锉时，都应该用大量次氯酸钠冲洗。

第七步：根管充填 使用对应锥度及号数的牙胶尖充填。

来源：KQ88