上颌窦底提升术的治疗方案

临床上颌窦提升

进行上颌窦底提升术可以选择多种治疗方案。包括：

01，上颌窦底提升延期种植修复

上颌窦底提升术完成后，择期植入种植体。种植体在上颌窦底提升术完成成功后进行，避免骨移植和种植同时失败的风险。即使提升术后出现问题也便于处理。而且延期种植手术时可以选择相对理想的种植位置

02，上颌窦底提升同期种植修复

上颌窦底提升术中同期植入种植体，可以减少手术次数，缩短疗程，术中能够直视种植体在上颌窦内的位置和长轴方向，并且保证种植体周围完全是骨移植物。同期种植一般要求可用骨高度至少4~5mm，才能保证种植体具有一定的初期稳定性。

03，上颌窦底提升同期种植修复

是指上颌窦底提升后，同期或非同期的潜入式种植。同期潜入式种植，将种植体完全封闭在粘膜下方，可以使种植体和骨移植物在愈合期完全避免干扰，减少感染风险，相对比较安全。

04，上颌窦提升非潜入式种植

是指上颌窦底提升后，同期或非同期的非潜入式种植。同期的非潜入式种植需要有一定的骨嵴高度以保证种植体的初期稳定性，并且牙龈距离适中，不必Onlay植骨

05，上颌窦底提升+Onlay植骨

可用骨高度不足，上颌窦底位置低和骨嵴吸收萎缩同时存在，需要恢复正常的牙龈距离，可采用上颌窦底提升+Onlay植骨。

06，上颌窦底冲顶术

可用骨高度介于8~12mm之间，骨质较好，在不穿透上颌窦粘膜的情况下，用骨挤压将上颌窦底轻度提升后植入10~14mm长的种植体，即为上颌窦底冲顶术。

适应症

上颌窦底提升术适合用于上颌窦底至牙槽嵴之间距离小于10mm，牙龈距离基本正常或因对牙过长而稍有减少时的上颌磨牙，前磨牙区种植手术。

禁忌症

选择进行上颌窦底提升术前首先应明确患者没有种植手术的全身和局部禁忌证。针对上颌窦底提升术的禁忌证包括严重的上颌窦疾病史，如上颌窦内肿瘤，囊肿和息肉，上颌窦急性炎症，近期因外伤发生上颌骨的骨折等。存在慢性炎症的上颌窦粘膜比较弱，术中剥离时容易破裂穿孔，如必须手术，应控制炎症后择期手术。有上颌窦过敏性病史的患者最好避免提升术，因为粘膜极易发生急性水肿等反应。术前检查时需要注意，如果病人的口裂较小，张口度不大，术区暴露不足，严重时会影响在上颌后牙区的操作，需要根据实际情况调整治疗计划。

外科程序

1.术前检查与术前准备

术前检查口腔内情况，主要包括骨和粘膜的状况。拍摄曲体层片，测量并按其放大率计数上颌窦底至牙槽嵴顶的距离，检查上颌窦形态和密度，排除无症状的上颌窦慢性炎症或囊肿等。观察窦内有无上颌窦横隔，位置是否影响手术操作，如有影响则需调整开窗位置。拍摄直线体层片和上颌窦矢状面体层片可以显示上颌窦底断面或矢状面的现状，但以上图像都有一定程度的放大失真。如有条件采用三维螺旋CT进行扫描可以准确测量上颌窦底至牙槽嵴顶的实际距离，观察上颌骨形态，分析术区条件和检查上颌窦健康状况，以利于进行术前诊断和制定治疗计划。上颌窦底提升同期种植术前应制作手术模板。

常规术前准备及消毒。

2，麻醉选择局麻。常规采用局麻，应用浸润麻醉或阻滞麻醉等方式。由于颊侧骨壁较薄，浸润麻醉的效果肯定。浸润麻醉的颊侧注射点要高于上颌窦外侧骨壁开窗的位置。

3，切口

常用切口有牙槽嵴顶横形切口和偏腭侧的横形切口。牙槽嵴顶的水平切口加近中垂直松弛切口，形成角形切口，翻瓣后可以暴露颊侧骨壁，方便开窗操作，适用于上颌窦底提升潜入式种植。

腭侧水平切口加近中垂直切口，也形成角形切口，只用于上颌窦提升潜入式种植。缝合式可以完全封闭种植体的表面。但是由于剥离范围大，粘膜瓣较长，可能影响术后局部血供，且有是腭侧创口不易关闭。

如果粘膜瓣张力过大，可以增加远中的垂直切口形成梯形切口，但由于局部血供和封闭不佳，较少采用。即刻种植同期上颌窦底提升术，拔牙后选择嵴顶的水平切口，垂直切口位置不变。

4.翻瓣

切透粘骨膜直达骨面，分离颊侧粘骨膜瓣，暴露上颌窦外侧骨壁，当骨壁较薄时，可以看出上颌窦腔的大致轮廓和窦底位置。将粘膜瓣和同侧颊粘膜缝在一起，有利于牵引暴露术区。腭侧一般不会有骨缺损，同期种植手术中，腭侧粘膜只需剥离至暴露嵴顶，延期种植可不予剥离。为暴露术区，需要尽量向外上方拉开口角及粘膜，但是过大切口，剥离及过分牵拉口角会造成术后局部水肿明显，因此术中还应可能保护局部软组织。

5.开窗

球钻开窗：球钻钻膜磨颊侧骨面，形成一近似于椭圆形或圆形的骨窗，保留骨窗内的骨快。开窗可选用不同直径的球钻，但不应过粗。骨窗的底边位于上颌窦底边缘之上，骨窗面积适中，小于窦侧壁投影面积，可以在术中通过骨窗直视窦内，观察植入的种植体，方便植骨操作，同时有利于术后窦内移植物的固定。球钻轻施压钻磨，直到暴露粉灰色或浅蓝的粘膜，注意保护窦粘膜，由于使用变钝的球钻钻磨骨质是需要用力加压，容易造成窦粘膜穿孔，因此需保持球钻锋利。

超声骨刀开窗：用锯形成或刀形工作头切透骨壁直达粘磨，预备矩形骨窗位置高于窦底。在工作时避免只有工作头的一角或一点与骨面接触。

6.剥离上颌窦粘膜

根据需要的范围，按照先上颌窦底壁，后近远中壁的顺序，使用上颌窦粘膜剥离器仔细分离上颌窦粘膜，将开窗骨快连同粘膜完整推向窦内上方，形成新的上颌窦底，提升的高度根据可用骨高度和设计的种植体长度决定。颊侧骨壁吸收至极薄的情况下，需要先将窗口骨块剥离取下，以免其折裂后尖锐边缘划破窦粘膜。正常情况下粘膜完整剥离后，可见窗口骨块与窦粘膜一起随呼吸上下移动（呼气是窦腔内充满气体，骨块和粘膜下降；吸气时窦腔内气体减少，骨块和粘膜上移），这一现象可作为检查粘膜是否完整的依据。如邻牙牙根伸进窦内，需注意剥离粘膜时不可伤及。

超声骨刀：使用碟形工作头，从骨窗边缘振动进入骨和窦粘膜之间，先分离骨窗下缘的粘膜再分离其它各边缘，分离宽度约2mm。窦内粘膜有粘连时可以应用碟形工作头剥离。粘膜的剥离是通过工作头的高频振动和水流对粘膜的冲击及分离作用实现的，对于粘膜相对安全。

7.预备种植窝和植入移植物

上颌窦底提升同时期种植修复，外科模板就位后在设计的位置上定点，逐渐扩孔。上颌后牙区牙槽骨密度偏低，骨嵴高度不足，常需要定位后以骨挤压技术扩孔。但由于可用骨高度不足，长轴方向容易偏斜，需应注意器械按照正确的长轴方向预备。扩孔过程中可以在提高的窦粘膜下方放置明胶海绵保护粘膜。

根据窦底粘膜抬高后的空间大小，选择适量骨移植材料，与患者静脉血或术区干净的血液混合，或者直接混合生理盐水后，置新形成的腔隙内。在骨窗处覆盖屏障膜，以免移植漏出并植入种植体。如为延期种植则可直接植入移植物。

8，缝合

粘骨膜瓣完全复位后严密缝合。由于上颌窦底提升术是Inlay植骨，骨嵴高度不会有明显增加粘膜基本可以完全复位。上颌后牙区的粘膜较厚，需先修整粘膜再缝合创口。

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来源：上海迈植牙学院