临床检查见：11残根，松（-），龈（-），断面龋坏，平齐牙龈龈，牙龈菲薄。21外翻（图1）。术前根尖片及CBCT示：11根尖区低密度影，牙根腭侧有横向裂纹，唇侧骨板薄，牙槽突与牙根长轴基本一致，符合一型分类（图12、13）患者因时间、费用问题，拒绝正畸治疗，强烈要求即刻种植、即刻修复。

图1

图12

图13

治疗过程

1、采用种植微动力系统，微创拔除腭侧牙根，保留部分唇侧牙根，按照最终修复体的最佳位置进行常规种植窝洞制备（图2）。

2、植入种植体，种植体轴向穿出点为修复后牙冠切端偏舌侧，深度为唇侧龈缘下3mm，紧贴唇侧牙根，距离邻牙大于1.5mm，植入初期稳定性大于35Ｎcm（图3）。

3、采用常规闭窗印模技术，制取种植体水平印模（图4）。

4、术后4小时，戴中央螺丝固位、聚合瓷一体冠（图5、6）。

图5

图6

5、术后拍根尖片，确认临时冠就位良好（图12）。

图12

6、戴临时冠3月后复查，示临时冠完好，近远中牙龈乳头保存完好，龈缘曲线与邻牙协调，牙龈颜色、质地正常，牙槽突外形协调，美学评分指数14分满分（图7、8）。

图7

图8

7、开始最终修复，重新制备种植体水平印模，制作中央螺丝固位全瓷冠（图9）。

图9

8、戴最终修复体，就位良好（图12）。 术后1年复查，牙冠完好，牙龈美学评分14分（图10、11）。

图12

图10

图11

术前术后ＣＢＣＴ对比测量示：唇侧牙槽骨稳定（图13）。术前术后石膏模型扫描，数字软件重合对比测量：唇侧牙龈组织稳定（图14）。

图13

图14