从广义上讲，美容牙科是指任何可以改善患者的牙齿、牙龈以及面部美观效果的牙科治疗；而美学修复是指通过冠、桥、贴面等间接或直接的修复方式，改善患者的牙齿美观效果，提高患者整体颜面美观的牙科治疗。在我国，由于改革开放带来的经济发展与人们观念的改变，口腔医疗界开始从解决患者的病痛向提高人们的生活质量改变。原有的以恢复患者咀嚼功能为目标的修复治疗也渐渐向以改善患者容貌为目标转变。
由于巨大的市场需求，近年来国内的美容牙科迅速发展。在治疗目的向美学目标靠近的同时，国内的美学修复治疗技术与临床理念却尚未达到发达国家的水平。广大的修复医师仍然缺乏足够的美学修复的理论与专业技术。国内的美学修复正处于一个转型时期，这样的转型中存在不少问题。
分析设计是我国当前美学修复的短板
图1 现代美学修复临床过程
为了最大程度地提高美学修复效果，促进医、技、患的和谐交流，保证美学修复疗效的稳定，目前国际上美学修复的临床过程均包括两个阶段：第一是分析设计阶段，第二是临床实施阶段（图1）。遗憾的是不少医师不重视第一阶段，亦缺少科学的方法和对策。
在分析设计阶段中，医师、技师、患者充分交流，收集资料，进行美学设计和制定治疗计划，这是一个创造性的过程；临床实施阶段则通过各种美学转移技术，进行临床治疗，并保证获得与设计一致的修复治疗效果。而现实中，专科医师常常忽视美学要素的分析设计，无论是时间投入，还是对应的临床分析设计技术的掌握和运用均不够，甚至与其他修复病人的临床过程差别不大，这为以后的各种医疗纠纷埋下了伏笔。
设计先于实施，思考先于操作。在这个过程中，美学分析设计是整个方案的核心，其最终领导整个美学修复的过程。
美学分析设计需要简洁实用的美学理论
由于缺乏实用的美学修复理论指导，普通医师美学修复技术难以提高，为此，我们提出了简洁实用的“两因素美学理论”及临床修复技术方法。
美学修复的理论与因素很多，学好这些繁杂的理论，理清各因素间的关系并运用到实际临床操作中并非易事，普通医师常常难以掌握和运用。为了解决美学修复的实践难题，理论的创新十分必要。立足于指导普通修复医师和服务满足高要求的患者，使美学设计方法逻辑清晰、简单实用，我们将美学修复设计高度凝练简化为对颜色和对形态的设计，提出颜色和形态的“两因素美学修复理论”。在美学修复中，颜色和形态两个要素对应的修复流程有着明显的区别，其具体内容如下：
颜色方面
我们通过各种比色技术、照相摄像等间接的方法描述患者的牙齿颜色，将相应的信息传递给技师，由技师在最终修复体上进行设计、雕刻后完成。在这方面，虽然不少医师花了大量时间和精力，但由于颜色“代码”的传递效能和制作技师的颜色复制能力的不同，实际上医师对最终颜色塑造的影响较小。同时由于修复体的分层结构与天然牙不同，细微组织结构也不同，半透明陶瓷的烧结后颜色的最终表现具有一定的偶然性等等，导致了目前大部分真实牙齿的颜色还不能完全成功模拟。因此，我们提出颜色要素设计要遵从“无限接近法则”。具体分析设计方法可参考我的相关专著。
形态方面
在美学修复中形态的分析设计尤为重要，经典美学理论中对面部、口唇、牙列、牙齿的形态的美学规律都分别做了详尽的描述，我们将其进行有机地整合为动静态下的“线面关系”，根据这些内在的关系，提出了“线面法则”，即美学修复中的形态设计法则，用于正确地指导牙齿形态的分析与设计。但是目前国内的修复医师很少参与此过程，或者只重视某些线，例如微笑线等，并未掌握线面之间的内在关系；同时也完全忽视了制作的技师在口外模型上是看不到患者唇齿关系等动静态关系的事实，也无法针对性地设计各种关键的美学线面关系。实际上医师在临床上通过影响美学的线面关系分析设计，再制作美学诊断蜡型等，就可让患者提前看到修复效果，提高了医、技、患交流的效果。
为了实现美学目标，医师要参与到预备体形态预备、瓷层厚度预留、牙龈成形等过程中，这也预示着医师对牙齿形态的可操控性更大。因此，尽管患者情况千差万别，但就核心美学两因素来说，医师应更加重视形态设计过程中的参与。
理清美学线面关系，高效完成美学设计
美学修复的美学设计，不只是针对于牙齿的设计，而是在与患者的容貌、唇形进行尽可能协调的基础上，给出一个最美观的牙齿三维位置与形态的设计过程，即从整个面部看牙的设计，这正是线面设计的核心理念。理清美学线面关系，所有线面设计的方法将变得十分简洁。实际应用时，我们不用纠结某一条“线”，只需要从整体进行如下设计：
线面设计包括正面设计、侧面设计以及面设计（图2）。首先通过颜面标志线设定参考系，通过分析口唇与下颌的动静态位置确定牙列的三维位置，然后在此基础上结合牙形美学因素设计牙齿外形，最后通过美观蜡型、美学诊断树脂面罩、数码美学设计图片的方式进行美学设计效果的预告，这就是线面设计的基本过程。
在线面设计的三个方向设计中，正面设计最为重要（图3~7）。正面设计的流程是①建立颜齿参考系；②确定牙列竖向空间；③确定牙列横向空间；④联合横竖向空间，确定正面线面框架；⑤牙形设计及个性化（详见于海洋主编，人民卫生出版社出版的《口腔美学修复临床设计和实施》，2014版）。
医技、医患交流需要直观的可视技术
医技交流的科学化、医患交流的科普化，是整个医技患交流的核心问题，也是高水平美学修复成功的前提，而数字化的美学设计方案与美学预告技术是今后修复医师必知必会的基本技能。
我们第一次提出美学预告技术（Esthetic preview）的概念，指在口腔美学有创操作前，通过数字美学设计制作美观诊断蜡型、口内诊断树脂面罩等方法，让患者、医师、技师直观体验、评价及更改修复后效果。美学预告技术可以促进医、技、患交流，协助美学设计和制定治疗计划。
在数字化美学设计方案出现前，美学设计常常通过两种美学预告技术来实现：美观诊断蜡型（Wax up）在模型上实现美学设计；诊断树脂面罩（Mock up）在患者口内直观展现修复效果。但这两种方案都有各自的缺点，包括较耗费时间与材料、适应证较窄等问题。数字化美齿方案很好地弥补了这两种美学预告技术的不足。
使用我们设计的美学设计软件（美齿助手），医师可通过线面设计，较便捷地在患者照片上设计出符合其面部和唇齿关系的可量化牙齿形状，并模拟颜色。患者可在自己的照片上看到设计后的效果，与医师讨论，参与到美学设计中来。
作者简介
于海洋，教授、主任医师、博士生导师，四川大学华西口腔医学院副院长。现任中华口腔医学会教育专委会副主任委员、中华口腔医学会修复工艺专委会副主任委员、四川省口腔医学会口腔修复专委会主任委员、教育部口腔医学教学指导委员会秘书长。
作为口腔修复国家临床重点专科负责人，先后主持国家及省部级项目20余项，发表论文百余篇；获国家发明专利11项；主编出版专著12部。擅长美学修复、美观卡环及组合种植的困难义齿修复，提出了前牙美学修复的两因素理论、前牙沟纹的美学仿真标准，发展完善了美观卡环、支架分离设计及功能修复为导向的牙种植综合修复技术等临床特色技术及理论。
来源于中国医学论坛报·今日口腔第17期03~04版”
