摘要：
介绍：本研究的目的是利用CBCT影像评价不同年龄，性别和骨骼形态的患者，上颌后牙根尖至上颌窦下壁的距离。方法：选择10-28岁的118名患者（63名男性，55名女性），测量CBCT影响中后牙每个牙根根尖到窦底的垂直向距离，比较不同年龄，性别和骨型之间的差异。结果：后牙牙根与上颌窦底接触的频率从第二前磨牙牙根的70%，到第一磨牙及第二磨牙颊根的80%之间不等。男性组，高龄组（20 - 28岁）组较女性组和低龄组（10 - 20岁）的距离显着缩短，且牙根向上颌窦内突出的比例更高。高角，腭平面角大，下颌角大患者后牙根尖至上颌窦底的距离更短。结论：男性，年龄较大，高角型患者的上颌根尖与窦底之间的距离较近，或者后牙根部向窦内突出的比例更高。在这些情况下压低上颌磨牙可能会更困难且缓慢的。
介绍：
上颌窦是覆盖上颌牙槽突的最大的副鼻窦，其生物学作用一直存在争议，已提出了一些可能的功能，包括减轻头部重量，加湿加热吸入的空气，增加语言共振，帮助鼻腔免疫防御等。上颌窦在发育较迟缓，且直到18岁才停止生长。随着鼻腔气化的过程，上颌窦底向下移动，更加接近上颌牙齿根部。有研究认为，超50%的人群中上颌窦下壁在上颌后牙根部形成一个山丘，或者根部向上颌窦突出，在这些情况下上颌窦底的骨质非常薄，真穿孔率仅为14%-28%。
关于上颌后牙根尖到上颌窦下壁的垂直距离与根管治疗，种植体的研究较多，而对正畸牙移动的影响并没有太多关注。目前微种植钉的使用使得磨牙压低效果显著提高，但这仍是正畸的一个难题。上颌窦及其皮质骨是上颌磨牙压低的阻碍，且后牙在牙体过程中可能导致根尖吸收及倾斜。目前仅有少数研究评估上颌窦大小与错颌畸形类型之间的相关性。因此本研究旨在本研究的目的是利用CBCT影像评价不同年龄，性别和骨骼形态的患者，上颌后牙根尖至上颌窦下壁的距离。
材料和方法：
该研究选择2011-2014年间至庆北国立大学口腔医院正畸科就诊的患者，排除面部外伤，上颌后牙至少一颗缺失，第二前磨牙双根的患者，最终有118位患者纳入治疗，平均年龄17.78±4.52岁（10-28岁），其中63位男性（平均年龄17.78±5.00岁），55位女性（平均年龄17.78±4.52岁）。
将患者分为不同组别，左侧及右侧，低龄组（10-20岁）及高龄组（20-28岁），安氏I类（ANB, 0-4°）安氏II类（ANB≥4°）安氏III类（ANB≤0°），低角组（FMA≤23°）均角组（FMA，23-32°）高角组（FMA≥32°）。根据腭平面与FH平面之间角度，分为向上倾斜组（FH-PP≤-2.5°）正常组（FH-PP，-2.5-2.5°）向下倾斜组（FH-PP≥2.5°）。根据下颌角大小分为，下颌角偏大组（≥129°）正常组（117°-129°）下颌角偏小组（小于等于117度）。见表1。
对CBCT影像进行适当调整，将FH平面与地平面平行。测量上颌第二前磨牙1根，第一磨牙3根，第二磨牙3根根尖与上颌窦底的垂直向上的距离。若根尖未与上颌窦底接触，则该距离记为正值。若根尖在上颌窦底上方，或者牙根突入上颌窦内，则该距离记为负值。见图1。
数据分析：
使用SPSS分析数据，二分类数据采用t检验，三组分类数据采用单因素方差分析。
结果：
表2示与上颌窦底有接触或无接触的牙根数目。超2/3的牙根与上颌窦有接触，其中第二前磨牙与上颌窦底有接触的比例最低，约为70%，而第一磨牙及第二磨牙颊根与上颌窦有接触的比例较高，为84.35%及82.25%。
表3描述了左右侧根尖距离上颌窦底的距离。其中第二磨牙颊侧根尖突入上颌窦距离最深（-2.59mm），第二前磨牙根尖及第二磨牙腭根突入上颌窦距离最小，分别为-0.82mm和-0.81mm。左右侧根尖距离上颌窦底距离仅在第二前磨牙有统计学差异。
表4描述了不同性别人群上颌后牙根尖距离上颌窦底的距离。其中男性根尖距上颌窦更近，或者说根尖突入上颌窦的距离更长，且在各个磨牙牙根均有统计学差异。
表5描述了高龄组（20-30岁）低龄组（10-20岁）根尖距上颌窦底的距离。其中高龄组的第一磨牙远中颊根及腭根，第二磨牙腭根较低龄组突入上颌窦的距离更长。
表6描述了安氏I类II类III类病人根尖距上颌窦底的距离。并未发现显著差异。
表7描述了高角均角低角型患者根尖距上颌窦底的距离，其中在第一磨牙的位置上显示，高角病人根尖突入上颌窦的距离更长。
表8描述了腭平面倾斜度与后牙根尖距上颌窦底距离的关系。其中腭平面向下倾斜，上颌后牙根尖突入上颌窦底距离更长。
表9描述了下颌角大小与后牙根尖距上颌窦底距离的关系。其中下颌角越大，上颌后牙根尖突入上颌窦底距离更长。
讨论：
近年来微种植钉作为正畸的支抗常被放在后牙区。在种植支抗出现之前，磨牙的压低对于传统正畸来说是一个不小的挑战。然而上颌窦的存在未正畸牙移动和种植体植入带来了一定的困难。后牙压低时可能导致倾斜甚至牙根吸收，而种植体植入有穿通上颌窦的风险。因此了解上颌后牙牙根与上颌窦之间的距离，对于预防上述问题是非常重要的。
该研究证明，男性，20-30岁，高角，下颌平面角大的患者，其上颌后牙牙根与上颌窦接触的可能性更大，或者说牙根突入上颌窦最多，因此对于这些病人的上颌磨牙压低，一定要规避牙根吸收的风险。
来源:邵佳佳 浙一口腔正畸林军
