一例正颌（颏成型）术后错颌畸形矫治案例

病例资料

(正畸)

这是医院正畸科收治的一例正颌（颏成型）术后正畸案例，该患者女性，就诊年龄25岁。

根据以下上传的图片及X线影像资料，你认为她的牙齿存在什么问题？应该如何进行矫治设计？

上海万众医院正畸科进修医生魏倩倩作业。

某女，25岁。

主诉:颏部术后自觉牙齿不齐，牙齿凸要求矫正。

既往史：曾有颞下颌关节疼痛史，于外院诊断为关节不可复性前移位伴髁突不对称，行关节盘复位术。约3个月前在外院行頦成形术，现因牙齿不齐，牙齿凸前来就诊。

口外检查:正面观，长面型，左右基本对称，面下1/3过长，颏部明显水肿，质硬； 侧面观，面型稍凸。

颞合关节检查：无压痛，左侧弹响，两侧髁突运动基本一致。

口内检查：恒牙列，下颌前庭处缝合，伤口愈合良好。口腔卫生情况一般，牙龈红肿，LR2、LL6缺失，UR456舌倾与LR67成反合关系，UR3颊侧突出移位，UR2UL2近中扭转，UL1近中外翻唇倾,UR7UL7颊倾，LR6近中倾斜升高，LR5近中倾斜，LR4颊倾移位，LR3冠舌侧倾斜，LL2近中扭转冠颊倾，LL3舌倾，LL78近中倾斜。

模型分析：上颌前牙段拥挤度9.5mm,下颌前牙段拥挤度9mm,spee左右约3mm, LL5、LL7之间间隙约为5mm。上下中线右偏约1.5mm。全牙比约为80%,前牙比62%。磨牙关系：右侧近中关系，UL6与LL7远中尖对尖。尖牙关系：右侧远中关系，左侧近中关系。

行为分析：患者已于外院行頦成形术，面型已改善，但患者仍觉得牙齿凸，说明患者非常重视面型问题，对美观要求高。

头颅侧位片：面型稍凸，上唇在E线前约1.5mm，下唇在 E前约1mm 。

SNA: 85↑ SNB: 75↓ANB: 10↑ U1-L1: 113.6↓ U1-SN: 107.9

L1-M P: 88 ↓Y轴角：65.8 FH-MP: 37↑ SN -M P: 45↑

曲面断层片：28颗恒牙，LL6缺失，牙槽骨均位于釉牙骨质界以下，LR6、LL7近中牙槽骨角型吸收，颏部可见成型术钛合板。左侧升支较右侧粗。

关节片：左右髁突不对称，髁状间隙右侧明显较左侧宽，右侧间隙清楚，大小匀称 ，左侧欠佳。

诊断：安氏3类 骨性2类 高角 上下前牙重度拥挤 中线不齐

间隙分析:下颌 ， LL5与LL7之间的有5mm间隙,下颌拥挤度为9mm,整平下颌曲线需要约3mm间隙，下颌需要约12mm间隙，减去现有间隙还需要7mm间隙。上颌,拥挤度为9.5mm，拥挤主要集中在前牙段。

支抗分析:患者颏部术后仍觉面型凸（主要是上颌前突），所以除了要解决拥挤度外还需要内收前牙，所以上颌需要强支抗。患者SNB为75，下颌发育不足，高角，相对低角病例来说，下颌磨牙较易前移。下颌前牙重度拥挤的情况下主张只解除拥挤不宜内收（该患者系下颌后缩病例）。

患者ANB为10°，本属于正颌正畸联合治疗，现患者已做颏部成型术，患者面型得到改善，故患者现在主要为解决拥挤，少量内收前牙，解决上前牙凸度。
由以上分析采用拔牙矫正
1、由于患者本身缺牙，前牙bottom比不协调,拔除一个下切牙和上颌2个4。
2、上颌左右颧突区支抗钉，强支抗；下颌左侧前牙区3-4之间支抗钉加强前牙支抗，拉7,8近中平行移动取代6,7.如果磨牙间隙关不拢，则考虑修复方法解决。
3、排齐前牙整平下颌spee曲线，防止下颌后牙升高。
4、调整中线，由于下颌右侧拥挤度大于左侧，故后期的中线可能左偏。通过不对称弹力轻力牵引，尽量做到使中线对齐。
5、调整磨牙关系，右侧尽可能调整为中性关系，左侧调整为完全远中关系。
6、由于患者牙周状况不好，后期前牙区固定永久保持。