正畸文献阅读-两种不同矫治力下上颌后牙段远移的生化与临床比较

由于病因、严重程度和功能因素的不同，安氏II类错合畸形常常表现出不同的临床特征，对应的治疗方式也会有所不同。对于非生长发育期的患者，上颌后牙远中移动是一种常用的治疗方式，可创造足够的空间，纠正II类错合，并减小上颌前突及覆盖。目前一般建议，头帽装置使用500g的力，Pend-X装置使用230-250g的力，Keles Slider使用200g的力，滑动机制则使用200g的力较为合适。

我们推测，在低摩擦机制下，120g的内收力对后牙段（共5颗牙：尖牙-第二磨牙）的内收是足够的，因为生化手段可检测到骨重建的活跃性，并且其牙齿移动率与使用180g内收力时相近；同时，更小的力还能减少患者的疼痛与不适。

我们之前的研究提示，龈沟液（GCF）中硫酸软骨素（CS）的水平可作为判断正畸牙齿移动过程中牙槽骨改建的生物学标志物。牙槽骨中，CS占多糖类物质的94%。事实上，牙槽骨中的高浓度CS提示，龈沟液中CS的主要来源就是牙槽骨。因此，龈沟液中CS水平的变化可以提示早期牙槽骨的改建（通常此时临床上无法观测到变化）。

本研究中，我们应用了专利单克隆抗体WF6，其可识别CS蛋白多糖链中的抗原决定簇，用于检测患者龈沟液样本中的CS水平。本研究的目的是比较使用120g力和180g力内收后牙时，龈沟液中CS的水平、牙齿移动的速度以及患者的疼痛和不适。

材料与方法：

受试对象：

20例患者（6名男性，14名女性；平均年龄18.85±4.38；年龄范围14.17-29.17，骨性安氏I类或II类关系）

纳入标准如下：（1）牙周情况良好，口腔卫生佳，无牙槽骨骨吸收，无牙龈炎症；（2）6个月内无抗生素史；（3）1个月内无抗炎药物史；（4）未怀孕；（5）II类或II类趋势，需要通过上颌后牙远中移动矫治。

治疗过程中，所有患者均反复接受OHI。

伦理问题：

本研究通过泰国清迈大学牙学院人体试验委员会批准。

实验设计：

使用5颗后牙（尖牙-第二磨牙）作实验牙。若患者上颌存在第三磨牙，则尽早拔除（至少在实验前10个月），以排除对实验的影响（本实验中仅2例患者需要拔除第三磨牙）。

试验设计分为2个阶段（见图1）。

第一阶段：整平阶段（后牙段远中移动前）

第二阶段：实验阶段（后牙段远中移动阶段）

上颌后牙远中移动速率：

使用ImageJ软件测定上颌尖牙牙尖至临时支抗装置间的距离（含：治疗第1天，治疗第84天），以评估牙齿移动速率。

CGF中CS水平测定：

使用WF6单克隆抗体通过竞争ELISA法测定。

蛋白质测定：

使用生物荧光蛋白测定技术，Bradford染料结合法。

患者疼痛与不适评估：

采用视觉模拟评分法（VAS），分值0-10，分别在第7，14，21，28天进行评估。

结果：

所有患者在治疗期间均保持口腔卫生良好，无临床牙龈炎或牙周病迹象（尤其是在实验牙位区）。

l 远中移动过程中龈沟液CS水平

在远中移动前，120g组的尖牙、第一前磨牙和第二前磨牙的龈沟液CS水平分别为：8.62(0.33–27.25),7.06(0.83–28.81),4.19(0.28–24.97)ng/μg；180g组的尖牙、第一前磨牙和第二前磨牙的龈沟液CS水平分别为：6.48(0.33–19.13),4.16(0.56–25.08),6.48(0.24–28.25)ng/μg；两组间无显著性差异。在远中移动28日后，120g组的尖牙、第一前磨牙和第二前磨牙的龈沟液CS水平分别升高至：18.46(3.9–58.96),11.37(3.9–43.88),11.08(3.65–35.13)ng/μg，均显著高于移动前；180g组的尖牙、第一前磨牙和第二前磨牙的龈沟液CS水平分别升高至：13.98(5.3–58.96),13.05(3.73–40.28),9.5(1.16–29.55)ng/μg，尖牙和第一前磨牙的CS水平显著高于移动前；此外，两组间的CS水平无显著性差异。（图8）

两种力量对应牙齿远中移动的速率

120g、180g力下牙齿平均移动速率分别为1.33(0.27–3.23)和1.41(0.47–2.95) mm/12月（即0.44和0.47mm/月）。两者间无显著性差异。（表1）

远中移动过程中患者的疼痛与不适状况

第7、14、21、28天的平均VAS评分，120g组分别为2.55(2.0–3.0),2.15(1.0–3.0),1.45(1.0–2.0),1.00(0.0–2.0)；180g组分别为3.65(3.0–4.0),2.35(2.0–3.0),1.80(1.0–3.0),1.30(1.0–2.0)；在第7、21、28天时，120g组的VAS均显著低于180g组。