这一次Joseph Kan教授带给我们的是关于前牙区单颗牙即刻种植中的原则和技巧。
即刻种植存在的美学风险主要有：牙龈退缩、牙龈颜色改变、唇侧丰满度不佳。那么如何做即刻种植才能规避这些风险呢？
Kan 教授分以下几个方面讲述：牙槽骨、种植体位置、初期稳定性、间隙处理。
牙槽骨
首先，牙槽骨最理想的位置应该在龈缘下3mm，并且没有任何缺损。最简单的检查办法就是使用牙周探针探测牙槽骨的位置。这是即刻种植一个良好的开始。
种植体位置
继而种植体位置正确并且有非常好的初期稳定性。种植体的位置包括深度、轴向、唇舌向位置。如果原牙龈缘位置正常，最佳种植体深度应该在牙龈缘下方3mm。Nobel Biocare植体持钉器上有一个标记线，这个标记线距离植体3mm，可以在放置种植体时作为参考。
种植体唇舌向位置应该参考邻牙唇舌向位置，种植体中心点应略偏向舌侧。
种植体倾斜轴向亦参考邻牙。有三个位点可以参考：切缘、舌隆突、唇面（与切缘位置夹角不超过1.5°）。
初期稳定性
为了获得良好的初期稳定性，以下三点需要注意：
● 种植体应该位于原天然牙根方4-5mm，利用根方的牙槽骨固位；
● 种植体应该放置于腭侧骨板，利用高密度的腭侧骨板进行固位；
● 选择合适的种植体确保种植体初期稳定性。
2011年Kan教授发表的文章里将前牙牙根与牙槽骨形态位置关系可以分为4类，圆饼图可以看出1类是临床上常见的情况，即天然牙根与唇侧骨板关系紧密，腭侧骨板相对较厚。通过图示可以分析出1类和3类是即刻种植最理想情况，因为有利于获得初期稳定性的骨板。2类骨根据根方剩余牙槽骨量有时可以获得良好的初期稳定性，而有时不能。4类不适合即刻种植。
前牙区我们希望都能够螺丝固位减少由于粘接剂引起的问题，并且在摘戴、后期维护具有优势。然而在临床上通常只有少数情况下可以进行螺丝固位，是由于种植体轴向必须唇倾才能使种植体完全埋置在可靠的牙槽骨内。
目前Nobel Biocare公司推出了ASC（角度螺丝通道）系统，它可以纠正25°以内的角度，以便使开口在牙冠的腭侧。这样使我们大部分病例都可以进行螺丝固位。
在即刻种植时选用什么样的种植体可以获得更好的初期稳定性呢？本研究即将发表在JOMI 本年度杂志上。我们知道目前常见种植体外形主要有两大类：根形和平行壁。这两种用于即刻种植哪一种更具有优势？我们发现前两种即刻种植从没有出现过稳定性不佳的情况。初期稳定性的获得除了与骨质骨量、医生技术有关，植体的外形设计和级差设计也存在相当大的关系。
终末钻-植体直径之间的差，决定了种植体植入时可以获得的稳定性如何。我们从图中对比可以看出，终末钻的轮廓在颈部和体部中间都小于植体，这可以大大增加种植体植入时骨挤压的程度，从而使种植体获得相当好的初期稳定性。
间隙处理
即刻种植时种植体与牙槽窝骨壁之间的间隙必须植骨。即使这样仍然在愈合数月后出现唇侧丰满度塌陷，此时我建议使用隧道技术进行结缔组织移植。此操作可以与即刻种植同期进行，或者延期进行。
我们发现只要按照正确的原则操作，即刻种植美学效果是非常可靠的。
来源：Nobel Biocare NobelBiocare诺保科
