病例资料

患者信息：姓名：吴X年龄：41性别：女

主诉：右上后牙冷热刺激痛1月伴夜间痛2天余

现病史：患者1月前咬硬物后右上后牙出现疼痛，进食或冷水刺激时加重，服用止痛片后症状减轻，近两天来疼痛加剧，夜间明显，并向右侧面部放射，影响睡眠，遂求诊我院，既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等全身性系统病史，否认药物过敏史。

口外检查：双侧颜面对称，未见红肿，皮温正常；张口度正常，无偏斜，颞下颌关节无弹响，无压痛，未及肿大淋巴结。

口内检查：16牙体未见明显龋坏，近中牙合面见一裂纹，叩（+），龈红，无松动，冷刺激疼痛剧烈，刺激去除后仍持续一段时间；X线示：16根尖周未见异常，颊侧双根较弯曲。

诊断：16牙隐裂伴急性牙髓炎

治疗计划：16RCT+冠修复

处理：（1）16碧兰麻局麻下，上橡皮障隔离，开髓揭顶，去除冠髓，封voco失活剂，ZOE暂封。

（2）转修复科行暂时冠保护。

（3）常规医嘱，不适随诊，嘱两周后复诊，患侧勿咬硬物。

复诊

诉上次治疗后，疼痛已明显缓解，无不适。

检查：16已行暂时冠保护，叩（-），不松动。

处理:（1）16去除暂时冠，橡皮障隔离，去除原暂封物，建立直线通路，髓腔清理，探及三根管，拔髓，2.5%NaClO，冲洗，10#K锉探查根管，发现MB、DB向远中弯曲，EMS超声RT1去除髓腔内钙化物质，显微镜下，DG16探查，未发现MB2，根管长度测量仪测长：MB=20.5mm，DB=21.0mm，P=21mm；使用10#、15#及20#K锉依次疏通根管，S3机用镍钛器械预备根管至25#/0.06，过程中2.5%NaClO反复冲洗，插主尖拍片示：主尖到位，颊侧双管向远中弯曲，显微镜下，2.5%次氯酸钠+超声荡洗1min+17%EDTA冲洗，纸尖干燥，AH-plus糊剂+连续波热牙胶充填根管，术后X线片示根充严密到位，ZOE暂封开髓口，粘暂时冠。

（2）常规医嘱，不适随诊，勿用患侧咬硬物，建议及时行16冠修复。