2016口内高频考点（1）！！

第一章      病龋

1、考点：龋病的诊断及鉴别诊断

龋病定义为在以细菌为主的多因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病，其表现为无机成分脱矿，有机成分破坏分解导致最终发生的牙体缺损，特征为色、形、质的变化，其中质地的变化为硬组织脱矿后软化。

2、考点：龋病的原因

变形链球菌是主要的致龋菌之一，可以使局部pH下降至5.5以下并维持相当长时间，造成局部脱矿，龋病病变过程开始。乳酸杆菌对牙面亲和力低，在菌斑中比例不大，但有龋洞存在的部位，乳酸杆菌数量增加，因此它更多地涉及牙本质龋，在龋病发展过程中作用较大。

3、考点：慢性牙髓炎的诊断及鉴别诊断

慢性闭锁性牙髓炎表现为无明显自发痛，洞内探针迟钝，热测引起迟缓疼痛，多有轻度叩痛。深龋的牙往往是当冷热刺激进入深龋的洞内才出现疼痛反应，而刺激去除后症状并不持续。可复性牙髓炎症状表现为当患牙受到冷热刺激或甜酸化学刺激时，立即出现瞬间的疼痛反应，尤其对冷刺激更敏感，刺激一去除，疼痛随即消失。急性牙髓炎则表现为自发性阵发性痛，夜间痛，温度刺激加剧及疼痛不能定位。

4、考点：龋病的诊断及鉴别诊断

根据患牙检查左下第一磨牙面深龋洞，探诊洞底感酸痛，冷测反应一过性敏感，叩痛（-），牙龈无异常可诊断为深龋，而无牙髓症状；与牙髓炎的鉴别是依据温度测试；深龋的治疗方法要安抚治疗。

5、考点：龋病的原因

按照龋病病因的四联因素学说，变形链球菌是主要的致龋菌之一。其它链球菌在菌斑中比例不大，不起主要作用。

6、考点：龋病的病因

龋病病因的四联因素学说：微生物，食物，宿主和时间。

7、考点：龋病的诊断及鉴别诊断

浅龋最常使用的常规诊断方法是作X线片检查，有利于发现隐藏部位的龋损。

8、考点：龋病的病因

龋病发展到某一阶段时，由于病变环境发生了变化，隐藏部位变得开放，原有致病条件发生了变化，龋病不能再继续进行，但损伤仍保持原状，这种特殊的龋损叫做静止龋。

9、考点：龋病的诊断及鉴别诊断

深龋的牙往往是当冷热刺激进入深龋洞内才出现疼痛反应，而刺激去除后症状并不持续。在实际临床检查时，用冰棒冷测深龋患牙的正常牙面，其反应与对照牙是相同的。

10、考点：龋病的治疗

鸠尾峡的位置应在轴髓线角的内侧，牙合面洞底的牙合方。

11、考点：龋病的治疗

龋坏组织即腐质和感染的软化牙本质，因此临床上去除龋坏组织的标准主要根据洞壁牙体组织的硬度。

12、银汞合金由金属物质构成，其中银、铜、汞等主要成分都是良好的导热和导电物质，因此，作为中等深度以上龋洞的充填材料，使用时应该垫底。

13、复合树脂通过粘结技术粘附到窝洞内，因此复合树脂修复洞缘釉质壁应制成斜面可增加酸蚀、粘接面积，增加固位力，减少洞缘的微渗漏和变色，以获得更好的美观效果。

14、考点：龋病的诊断及鉴别诊断

釉质发育不全可造成釉质表面不同程度的实质缺陷，也有变黄或变褐的情况，但探诊时损害局部硬而光滑，病变呈对称性。浅龋位于牙冠部时，一般均为釉质龋或早期釉质龋，一般无主观症状；中龋当龋病进展达牙本质时，患者对酸甜饮食敏感，过冷过热饮食也能产生酸痛感觉，冷刺激尤为显著；龋病进展到牙本质深层是为深龋。

15、患者出现冷热刺激痛及探敏感症状，充填材料应选择能隔绝外界对牙髓刺激的材料。复合树脂残存单体可刺激牙髓，银汞合金是电和热的良导体，磷酸锌水门汀及氧化锌丁香油糊膏都不是永久修复材料。玻璃离子水门汀对牙髓刺激性小，有良好的绝热性，与牙齿有很好的化学粘结，热膨胀系数与牙齿相近，封闭性能好，且能释放氟离子，临床可用于不承担咀嚼压力的洞形及乳牙各类洞的充填。

16、考点：龋病的定义

龋病是在以细菌为主的多因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病，因此属于细菌感染性疾病。

17、考点：龋病的临床表现

急性龋多见于儿童或青年人，病变组织颜色较浅，质地较软而湿润，由于病变进展快，牙髓组织来不及形成修复性牙本质，或形成较少，因而牙髓组织容易受到感染，产生牙髓病变。

18、银汞合金从调制到充填完毕，应在6~7分钟内完成。如搁置时间太长，调制的银汞合金变硬，可塑性降低，影响材料与洞壁的密合。

19、考点：龋病的治疗

倒凹是一种机械固位，在洞底的侧髓线角或点角处平洞底向侧壁牙本质作出的潜入小凹，有时也可以沿线角作固位沟。充填体突入倒凹或固位沟内，形成洞底略大于洞口的形态，从而防止充填体与洞底呈垂直方向的脱位。

20、考点：龋病的治疗

深龋制备的窝洞洞底近髓，一般需要双层垫底，即先用氧化锌丁香油粘固粉垫一层，以保护牙髓，再垫一层磷酸锌粘固粉，形成平而硬的洞底，以利于充填。如用聚羧酸锌粘固粉或玻璃离子粘固粉，因其对牙髓刺激性小，故可以只垫一层。

21、窝洞的基本固位形的制备

邻牙合洞邻面应预备鸠尾固位形，鸠尾是一种机械固位结构，多用于双面洞，防止充填体受从也洞底呈水平方向的脱位。

22、考点：治疗中的问题及其处理

引起牙齿折裂的原因有：制洞时未去除无基釉，脆弱牙尖未降低咬合；磨出过多牙体组织；洞形的点、线角太锐，导致应力集中；充填体过高、过陡，引起咬合创伤；充填材料过度膨胀。食物嵌塞一般不会引起牙体折断。

23、三叉神经痛表现为触及“扳机点”时出现电击样疼痛。急性牙髓炎则表现为自发性阵发性痛，夜间痛，温度刺激加剧及疼痛不能定位。深龋往往是当冷热刺激进入深龋洞内才出现疼痛反应。

24、考点：龋病的病因

一般情况下，牙面清洁后4~8小时即有细菌进入，10~12小时牙面上形成的菌斑即可用染色剂着色；5~6天菌斑趋于成熟；10~30天菌斑成熟达到高峰。

25、龋病的临床表现

颈部牙本质龋的症状较明显，这是由于该部位距离牙髓较近之故。

26、考点：常用材料的性能及其选择

银汞合金的汞过多，强度和硬度下降流动性和蠕变；汞过少，则供合作用不完全，呈粉状，使其机械性能大大降低。

27、年轻恒牙常发生急性龋。病变进展较快，病变组织颜色较浅，呈浅棕色，质地较软而且湿润，很容易用挖器剔除，因此又叫做湿性龋。由于病变进展较快，牙髓组织来不及形成修复性牙本质，或者形成较少，因而牙髓组织容易受到感染，产生牙髓病变。

28、氟牙症的病因

氟主要损伤釉质发育期牙胚的成釉细胞。因此，6~7岁前长期居住在饮水中含氟量高的流行区就不能避免以后萌出的恒牙受累。

29、龋病的临床表现

窝沟龋限于磨牙、前磨牙咬合面、磨牙颊面沟和上颌前牙舌面的龋损，可呈锥形，底部朝牙本质，在龋病早期，釉质表面无明显破坏，损害部位透出墨浸状。窝沟龋早期未达牙本质深层，探诊无反应。白垩色病变常出现于平滑面龋。

30、考点：龋病的临床变现

中龋龋病已经进展到牙本质，由于牙本质中所含无机物较釉质少，而有机物较多，在结构上又有很多小管，有利于细菌入侵，因此龋病进展较快。牙本质因脱矿而软化，随色素入侵而变色，同时可引起牙本质—牙髓复合体反应。

31、考点：龋病的治疗

窝洞外形应以病变为基础设计，洞缘必须扩展到健康牙体组织，外形线尽量避开牙尖和嵴等承受咬合力的部位。必须保持在规定的深度扩展洞形。

32、考点：牙髓疾病的治疗方法

牙髓钙化和吸收属于退行性变的范畴，不是盖髓术的原理。

33、考点：牙周病的病因

非附着性菌斑位于附着性龈下菌斑的表面，主要为革兰阴性厌氧菌，如牙龈卟啉单胞菌，福塞类杆菌和核梭杆菌等，还包括许多能动菌和螺旋体，与牙槽骨的快速破坏有关。

34、考点：龋病的分类

急性龋，多见于儿童或青年人。病变进展较快，病变组织颜色较浅，质地较软而且湿润，因此也叫湿性龋。奶瓶龋时由婴儿睡眠时不断吸吮奶瓶而造成的龋齿，环状龋指乳前牙唇面，邻面龋较快发展成围绕牙冠的广泛性环状龋损。突然发生、范围广、进展快速的龋蚀，侵及不易患龋的下颌乳前牙，而且随乳牙龋蚀很快发生牙髓感染的这类龋蚀称为猖獗性龋。

35、常用材料的性能及其选择

玻璃离子能释放氟离子，因此一定的防龋作用。热膨胀系数与牙齿相近，对牙髓刺激性小，封闭性能好，颜色与牙体颜色接近，在临床应用较广泛。

36、考点：龋病的治疗

I类洞为发生于所有牙齿的发育沟、沟内的龋损所制备的窝洞，包括磨牙牙合面窝沟洞，磨牙颊（舌）面的颊（舌）沟洞，前磨牙的牙合面窝沟洞，上前牙的腭面窝沟洞，以磨牙牙合面洞最具典型性；II类洞为发生于后牙邻面的龋损所制备的窝洞，包括磨牙和前磨牙的邻面洞、邻牙合面洞和邻颊（舌）面洞，以磨牙邻牙合面洞为典型代表；III类洞为发生于前牙邻面未损伤切角的龋损所制备的洞窝，包括切牙和尖牙的邻面洞、邻腭（舌）面洞，邻唇面洞，以切牙的邻腭面洞为典型代表；IV类洞为发生于前牙邻面并损伤切角的龋损所制备的窝洞，包括切牙和尖牙的邻唇、邻腭（舌）面洞，目前本类洞含义已延伸，包括了因牙外伤引起切角缺损的洞；V类洞为发生于所有牙齿的颊（唇）、舌（腭）面近龈1/3牙面的龋损所制备的窝洞。

37、考点：龋病的治疗方法

患者深龋未见露髓，应行活髓保存治疗。安抚或间接盖髓并观察以确定患者是否处于可复性牙髓炎，视治疗效果决定进一步的治疗措施。

38、患者龋中等深度、冷刺激同对照牙提示患牙牙髓情况正常，为中龋表现。龈红肿探痛并出血提示嵌塞食物引起的牙龈炎症导致后牙胀痛，不能咀嚼，故是龈乳头炎。

39、考点：根尖周病的急症处理

龋深及髓，探无反应，叩痛（+++）提示牙髓坏死，为根尖周炎急性发作；无明显肿胀提示还处于骨内期，故不必应用抗生素及切开，应开放髓腔引流，减少组织压力以缓解疼痛。

40、考点：常用材料的性能及其选择

复合树脂残存单体可刺激牙髓，玻璃离子粘固粉粉剂由二氧化硅、三氧化二铝和氟化钙组成，聚羧酸锌粘固粉粉剂由煅烧过的氧化锌和氧化镁混合物组成。

41、深龋的特点是病变组织颜色较浅，易剔除，属于急性龋；因为深龋和慢性闭锁性牙髓炎都未穿髓，因此要与之作鉴别诊断，而它们对冷热刺激的反应是不同的，因此可用此方法作鉴别诊断。

42、龋病的诊断及鉴别诊断

本题考点为年轻恒牙龋病的诊断和治疗特点。患者7岁，下第一磨牙刚萌出1年，为年轻恒牙。该年轻恒牙深龋范围广，腐质软而湿润，易挖除，且洞底敏感等临床表现均提示患牙拟诊断为“急性龋”而非“慢性龋”；牙髓活力同正常牙和叩诊（-）则除了牙髓炎和根尖炎的可能性。诊断为“急性龋”的患牙，治疗方案必然应考虑为“间接盖髓术”，而非其他牙髓治疗术。首次就诊时，对患牙该做的处理为“氧化锌丁香油糊剂暂封”，以观察间接盖髓术的效果，两周后无症状，再换永久充填。另外，因年轻恒牙深急性龋，软腐质可能需分次去除，不适合选择“双层垫底即刻充填”。

43、感染根管内的主要细菌是专性厌氧菌——“产黑色素类杆菌”而不是需氧菌。

44、乳杆菌在深龋中大量存在，具有较强的发酵力。在加速龋病的发展中可能起主要作用。很多考生错答为变链菌，可能是审阅题不细所致，认为起主要作用的就是主要致龋的变链菌，而变链菌粘附于牙釉质表面是产酸脱矿引发龋病的主角。放线菌与根面龋和牙龈炎有关。

45、变链菌，放线菌和乳杆菌是致龋的三大菌种。

46、考点：常用材料的性能及其选择

玻璃离子门汀的缺点是强度较小而溶解度较大。

第二章 非龋性牙体硬组织疾病

1、牙中牙，是牙内陷最严重的一种，常见于上颌侧切牙，偶发于上颌中切牙或尖牙。

2、考点：四环素牙的病因

牙着色程度于四环素的种类、剂量和给药次数有关。一般认为，缩水四环素去甲金霉素、引起的着色比土霉素、金霉素明显。

3、考点：牙折的治疗

根尖未发育完成的年轻恒牙，无论是龋源性、外伤性或机械性露髓，均可行牙髓切断术以保存活髓，直到牙根发育完成。在牙根发育完成后，进行牙髓摘除术及根管治疗。如果牙髓切断术失败，可进行根尖诱导成形术或根尖外科手术。

4、考点：氟牙症的临床表现

晋西为氟牙症的流行地区，氟牙症表现即为白垩色到褐色斑，严重的伴随釉质缺损。釉质发育不全可发生在单个或一组牙，而氟牙症则发生在多数牙。特纳牙是釉质发育不全中的一种，常见于乳牙根尖周严重感染，导致继承恒牙釉质发育不全。牙本质发育不全时釉质易从牙本质表面分离脱落使牙本质暴露，从而发生严重的咀嚼磨损。四环素牙表现不是白垩色到褐色斑。

5、考点：釉质发育不全的类型

特纳牙是釉质发育不全中的一种，常见于乳牙根尖周严重感染，导致继承恒牙釉质发育不全。蕾状牙、桑葚牙及哈钦森牙属于先天性梅毒牙。内陷牙为牙发育时期，成釉器过度卷叠或局部过度增值，深入到牙乳头中所致。

6、考点：畸形中央尖的临床表现

双尖牙咬合面中央窝内，可能出现畸形中央尖，常因磨耗而穿髓，以下颌第二双尖牙多见。

7、考点：牙震荡的定义

牙震荡是牙周膜轻度损伤，一般不伴牙体缺损。

8、考点：牙隐裂的诊断

当隐裂不明显，可以涂碘酚，使渗入隐裂染色而将其显示清楚。

9、考点：各种牙体硬组织疾病的鉴别诊断

探诊可以探测洞底是否变软、酸痛或过敏，有无剧烈探痛。还可以探测龋洞部位、深度、大小、有无穿髓孔等，而牙隐裂及根折探针无法检查。X线检查能反映牙根整体情况，牙根折折线在X线片上显示透射影像。

10、考点：四环素牙的临床表现

四环素在牙本质中的沉积比釉质高4倍，而且在釉质中仅为弥散性的非带状色素。

11、考点：牙震荡的临床表现

在年轻恒牙，其活力可在受伤1年后才丧失，但牙髓活力测试反应不一。牙震荡是牙周膜的轻度损伤，通常不伴有牙体组织的缺损，也没有移位。

12、考点：釉质发育不全的病因

特纳牙是釉质发育不全中的一种，常见于乳牙根尖周严重感染，导致继承恒牙釉质发育不全。

13、考点：牙本质过敏症的临床表现

牙本质过敏症的主要表现为刺激痛，当刷牙，吃硬物、酸、甜、冷、热等刺激时均可发生酸痛，尤其对机械刺激最敏感。

14、考点：牙体慢性损伤

牙慢性损伤包括磨损、磨牙症、楔状缺损、酸蚀症、牙隐裂、牙根纵裂。

15、考点：牙折的治疗

冠折牙髓已暴露的前牙，对牙根发育完成者应进行根管治疗。

16、考点：牙隐裂的临床表现

隐裂牙发生于上颌磨牙最多，上颌第一磨牙又明显多于上颌第二磨牙，尤其近中腭尖更易发生，此乃上下颌咀嚼运动时主要的工作尖，承担着最大牙合力，且与下颌磨牙中央窝有最合适的尖窝对位关系。

17、考点：牙髓疾病的病因

创伤性咬合、磨牙症、窝洞充填物或冠修复体过高都可引起慢性的咬合创伤，从而影响牙髓的血供，导致牙髓变性或坏死。这些都属于物理因素。

18、牙折的临床表现

外伤性根折多见于牙根完全形成的成年人，因为年轻恒牙的支持组织不如牙根形成后牢固，在外伤时常常被撕脱或脱位，一般不致引起根折。最常见者为根尖1/3。其折裂线与牙长轴垂直或有一定斜度，外伤性纵折很少见。一些患者就诊时，牙髓活力测试无反应，但6~8周后又可出现反应，即“休克”现象。

19、考点：牙内吸收的临床表现

牙内吸收是指正常的牙髓组织肉芽性变，分化出的破牙本质细胞从腔髓内部吸收牙体硬组织，致髓腔壁变薄，严重者可造成病理性骨折。

20、考点：四环素牙的治疗

目前最常用的漂白剂为过氧化氢，其他还有过氧化脲、过硼酸钠等。诊室内漂白术多使用30%过氧化氢、10%~15%过氧化脲素等药物。

21、考点：牙隐裂的临床表现

首先排除隐匿龋、发育异常和楔状缺损，咬合创伤引起牙髓病变一般会有一定的叩痛表现，牙隐裂达牙本质深层时多由慢性牙髓炎症状，有时也可急性发作，表现为急性牙髓炎的症状，故是牙隐裂。

22、考点：牙脱位的治疗

已污染的脱位牙可置于患者的舌下或口腔前庭处，也可放在成有牛奶、生理盐水或自来水的杯子内，切忌干藏，并尽快到医院就诊。

23、考点：畸形中央尖的治疗

牙刚萌出时若发现畸形中央尖，可在麻醉和严格的消毒下，将此尖一次磨除，然后制备洞形，按常规进行盖髓治疗。中央尖折断，已引起牙髓或根尖周病变时，为保存患牙并促使牙根继续发育完成，可采用根尖发育形成术或根尖诱导形成术。

24、考点：梅毒的临床表现、诊断和治疗

二期梅毒黏膜斑的损害与白色角化病、白斑、盘状红斑狼疮、药疹、扁平苔藓等基本的损害相似，可从病史、皮肤和黏膜的其他表现，（皮肤斑疹为斑状梅毒疹和玫瑰疹）及梅毒血清学反应检查等鉴别。由患者口腔及全身症状可推断疑似梅毒，疑似梅毒患者一般进行RPR、梅毒螺旋体特异性抗体监测。梅毒螺旋体对青霉素敏感。

25、考点：牙发育异常

多生牙属于牙数目异常，不属于牙发育形态和结构畸形。

26、考点：牙折的临床表现

牙齿外伤的临床表现出现的原因：外伤最易发生在前牙。外伤牙的根尖部受撞击后，根尖孔部位的血管折断撕裂，牙髓血液供应障碍，发生渐进性无菌性坏死，血红蛋白的分解产物进入牙本质小管，使患牙变色。因此，外伤牙冠变色的原因不是其他原因。

27、考点：牙本质过敏症的诊断

因为牙本质过敏症患牙的过敏点对机械刺激最敏感，所以牙本质过敏症最可靠的诊断方法是探诊，而不是其他各项检查方法。有牙本质过敏症患牙的患者可以主诉对冷和酸敏感，但用常规的温度实验却不可能诊断牙本质过敏症。

28、考点：牙隐裂的诊断

咬诊主要用于检查牙隐裂，方法是将小棉球或棉签放在疑有隐裂的部位，嘱患者咬紧或咬合，若牙有隐裂则发生疼痛。根尖周炎、牙本质过敏和牙周炎时，咬诊也可以引起疼痛，但这些疾病的主要诊断方法不是咬诊；咬诊与牙髓炎的诊断无关。

29、考点：氟牙症的临床变现

氟斑牙是牙齿发育期间，体内氟摄入量过多引起的一种釉质发育不全，也是地方性氟中毒的一种症状。氟主要损害釉质发育期牙胚的造釉细胞，因此过多的氟只有在牙齿发育矿化期进入机体，才能造成氟牙症。乳牙的发生分别在胚胎期和乳婴期，而胎盘对氟有一定屏障作用，因此氟牙症一般均见与恒牙。氟牙症的临床表现的特点是在同一时期萌出的釉质上有白垩色到褐色的斑块，其对摩擦的耐受性差，但对酸蚀的抵抗力强。氟牙症发生在多数牙，而釉质发育不全可发生在单个牙或一组牙，这也是两者的鉴别点之一。四环素牙的特点是早期在阳光照射下呈明亮的黄色荧光，以后逐渐由黄色变成棕褐色或深灰色。

30、考点：楔状缺损的治疗

楔状缺损充填材料的选择：前磨牙的楔状缺损充填时，材料选择一方面考虑材料的粘结性能、溶解度和强度等，另一方面也要考虑美容效果。在列出的材料中，充填前磨牙的楔状缺损选用的最佳充填材料是“玻璃离子粘固粉”，因其有化学性粘结，能释放氟而预防继发龋，颜色接近自然牙色“玻璃离子粘固粉”；“化学固化复合树脂”易变色，残存单体可刺激牙髓，中等深度以上的窝洞应衬洞或垫底；“银汞合金”要求做固位形，且美容效果不好；“磷酸锌粘固粉”和“聚羧酸锌黏固粉”虽有一定的粘结性能，但溶解度和强度明显低于玻璃离子粘固粉。

31、考点：牙本质过敏症的发病机制

“液体动力学说”是到目前为止较公认的一种学说。其他的干扰答案均为其它疾病发病机制的有关学说，而与牙本质过敏疼痛的发生机制无关。

32、考点：牙本质过敏症的治疗

“牙本质过敏症可以自愈，不必治疗”不正确。虽然牙本质过敏症可以自愈，但需经过一定的时间。如果患牙症状明显，影响进食则必须治疗。

33、考点：牙内陷的诊断和治疗

牙齿发育异常—畸形舌侧窝的临床表现与处理原则。患牙为上侧切牙，舌侧窝呈囊状深陷，变黑发软，冷热诊无异常，未穿髓，应诊断为“畸形舌侧窝伴深龋”。处理应“间接盖髓”。

34、考点：牙震荡的诊断

牙齿外伤中的“牙震荡”的诊断指标：患牙1天前碰伤，自觉牙有伸长感，轻度松动和叩痛，牙髓活力测验同正常牙。上述临床表现都是“牙震荡”的诊断指标。

35、考点：牙隐裂的治疗

由于患牙诊断为牙隐裂，说明此牙的预后可能无任何症状，也可能发展成牙髓炎，甚至根尖炎等。若此牙不作任何处理，又可能出现牙裂，甚至牙齿劈裂，所以，必须做暂时保护性修复，并且是判断修复是否可行的诊断性暂时修复。从塑料全冠的适应证可识，塑料全冠常用于暂时保护性修复或用于判断修复是否可行的诊断性暂时修复。而铸造金属全冠和烤瓷全冠属于永久性修复，它们不能用于诊断性暂时修复。

36、考点：牙隐裂的治疗

对于右上6隐裂牙，尚未涉及牙髓。首先采用的治疗方案是保守性治疗，并减少患者所受的牙合力，以避免该牙发生牙本质过敏、牙本质充血，甚至发生牙髓炎。所以调牙合处理以观察该牙的进展。对隐裂牙进行牙体预备后全冠修复，都会对牙髓造成不同程度的刺激。若不做任何处理，该牙受力后有发生纵裂的可能。

37、考点：牙髓疾病的治疗原则

直接盖髓术适用于根尖孔尚未发育完全，因机械性或外伤性露髓的年轻恒牙；根尖已发育完全，机械性或外伤性露髓，穿髓孔直径不超过0.5mm的恒牙。

第三章  牙髓疾病

1、考点：慢性牙髓炎的诊断

慢性闭锁性牙髓炎的诊断指标。患牙有深龋但未穿髓，有自发痛史，现遇冷热痛，电测反应迟钝，叩诊（+）。这些都是慢性闭锁性牙髓炎的诊断指标。

2、考点：急性牙髓炎的临床表现

急性化脓性牙髓炎的临床表现：急性化脓性牙髓炎时，患牙自发性剧烈的跳痛，可有夜间痛和放散性痛，最明显的特点是热加剧痛，而冷能缓解痛。

3、考点：牙髓疾病的治疗方法

丁香油有镇痛和麻醉作用，刺激性小，用于化学性、机械性根尖周炎或活髓拔出后封入根管，有较好的安抚止痛作用。窝洞消毒药应具有消毒力强，对牙髓刺激小和不使牙变色等特征。常用的消毒药有25%麝香草酚乙醇溶液、樟脑酚及75%乙醇等。碘剂可能使患牙变色。木馏油对含有脓液，坏死组织等有机物仍有消毒作用；消毒作用最强的消毒剂是甲醛甲酚。

4、考点：急性牙髓炎的诊断

患者出现阵发性自发痛、夜间痛，是急性牙髓炎的典型表现。

5、考点：残髓炎的诊断

残髓炎是指经过牙髓治疗后的患牙，残留在根管内的牙髓发生炎症。残髓炎常见于干髓术后。有自发疼痛等牙髓炎症状，多为钝痛或定时痛，患牙有牙髓治疗病史。叩痛（+）或叩诊不适。较强的温度测验有感觉或持缓性反应痛。

6、急性牙髓炎的主要症状是剧烈疼痛，其疼痛特点有：自发性阵发性痛、夜间痛、温度刺激加剧疼痛。

7、考点：牙髓炎的病因

龋病是引起牙髓感染的最常见的原因，细菌在未感染牙髓之前，其毒素产物就会通过牙本质小管引发牙髓炎症。

8、考点：牙髓炎的病因

进入牙髓或根尖周组织中的细菌可产生多种有害物质，它们可直接毒害组织细胞，引发炎症和免疫反应间接导致组织损伤。这些致病物质主要包括荚膜、纤毛、胞外小泡、内毒素、酶和代谢产物。其中酶包括胶原酶、硫酸软骨素酶和透明质酶酸，这些酶可以使组织基质崩解，有利于细菌扩散。

9、患者出现喝冷水疼痛，无自发痛，检查时冷测反应正常，冷刺激入洞出现一过性敏感，是深龋的典型表现，加之去净腐质未见穿髓点，可推断牙髓状态正常。由于冷测反应正常，冷刺激只在入洞时出现一过性敏感故考虑未出现可复性牙髓炎体征，没有牙髓充血情况，可双层垫底后充填。

10、由于冷水引起的患牙痛，并且有夜间痛症状，疼痛不定位，符合急性牙髓炎的症状。

11、三级预防为防止龋的并发症，对龋病引起的牙髓及根尖周病的病牙进行牙体牙髓治疗，以保存自然牙列，阻止炎症向牙槽骨、颌骨深部扩展，对于严重破坏的残根应拔除防止牙槽脓肿及颌面化脓感染及全身感染。

12、考点：牙髓炎的病因

牙周病时，深牙周袋中的细菌可以通过根尖孔或侧支根管进入牙髓，引发牙髓感染，这种牙周途径导致的牙髓感染称为逆行性感染，所引起的牙髓炎称为逆行性牙髓炎。在后牙多发生于根分叉暴露的牙周病患牙，由于根分叉区侧支根管较多，细菌通过侧支根管感染牙髓。

13、考点：急性牙髓炎的诊断

经问诊收集病史是诊断过程的第一步，也是牙髓病和根尖周病的诊断的重要步骤。医生可通过病史了解疾病的发生、发展、治疗经历以及患者的全身情况。因急性牙髓炎患者常常不能自己定位患牙，需要温度测试等方法确定患牙，因此不能麻醉止痛后检查。

14、考点：牙髓坏死的诊断

牙髓坏死可有牙冠变色症状，但并非所有牙髓坏死都出现变色，故视诊并非有效诊断手段，另外牙髓坏死可发生于由于外伤、正畸施加过度创伤力、温度或化学刺激后而牙体完整的患牙，无穿髓孔，温度测验对牙体完整的患牙提示性也较差。光纤透照是通过牙透光程度的不同来检查其内部结构，多用于协助诊断牙隐裂，不能反映牙髓状况。牙髓活力电测验时，牙髓若无反应，说明牙髓已坏死，同时也应注意一些可引起假阴性反应的原因。

15、考点：牙髓钙变的诊断

牙髓钙变不一定引起临床症状，患牙对牙髓活力测验的反应可异常，表现为迟钝或敏感，但不能作为诊断依据。X线片显示髓腔内又阻射的钙化物或呈弥漫性阻射影像而致使原髓腔处的透射区消失。

16、考点：牙髓疾病的治疗方法

成人患牙三氧化二砷封药时间24~48小时；金属砷一般恒牙封药时间5~7天，乳牙封药时间2~4天；多聚甲醛封药时间2周左右。

17、考点：牙髓疾病的治疗方法

直接盖髓术成功的关键在于尽量减少细菌污染牙髓的机会，因此应严格遵循无菌操作原则。

18、考点：牙髓疾病治疗的问题及其处理

亚砷酸对组织的毒性作用没有自限性，若封药时间过长，可以扩散到根尖孔外。邻面龋洞失活时，也可能在暂封的时候将失活剂移位并接触牙龈，损伤牙龈甚至牙槽骨，造成炎症及组织坏死。

19、考点：常用治疗器械的规格和使用

根管钻和根管锉对通过根管进行机械切削作用达到预备根管的目的。

20、考点：常用治疗器械的规格和使用

根管切削器械通过侧壁切割去除根管内感染物质及感染的牙本质，并应将碎屑带出根管，其穿透力可以使器械进入狭小根管，器械的弹性及韧性是预备弯曲根管的必要保证。

21、考点：牙髓疾病和根尖周病的治疗方法

根管预备的目的是采用机械和化学的方法尽可能地清除根管系统内的感染物。根管的机械成形有两方面的含义：1.需要在根尖狭窄的牙本质方向形成一个底托状结构，即根尖止点，同时保持根尖狭窄原有的解剖位置和外形，目的是将所有干预性操作限制在根尖狭窄以内的根管空间，并有利于根管充填时将根充材料在根管内压紧充实，限制超充，防止对根尖组织的损害，因此不能扩大根尖孔；2.形成根管自根尖部位感染物的排出，以及根管的严密充填。

22、考点：牙髓疾病和根尖周病的治疗方法

根管预备的止点，应该是到根尖狭窄部位，前牙无明显根管口形态，根管口也不能作为长度的参照点。

23、考点：根管常用药物的使用

根管消毒目的是进一步减少主根管及牙本质小管内细菌的数量，故消毒药物应又一定的渗透性和较强的杀菌作用，不会造成牙齿变色，作用时间应较长并对根尖周组织无刺激。

24、考点：根管常用材料的性能

硬性根管充填材料包括牙胶尖、银尖、钴铬合金丝、塑料尖等，牙胶尖是目前临床最常用的根管充填材料。

25、考点：牙髓疾病和根尖周病的治疗原则

牙根尚未发育完全的年轻恒牙应考虑根尖诱导形成术使其牙根继续发育，根尖孔形成。根尖尚未发育完全的年轻恒牙是塑化治疗的禁忌症。

26、考点：根尖周病的急症处理

急性根尖周炎的应急处理应使根管通畅，建立髓腔引流通路。

27、考点：牙髓疾病的病因

引起牙髓疾病和根尖周病的病因很多，主要有细菌感染、物理和化学刺激以及免疫反应等，其中细菌感染是导致牙髓病和根尖周病的主要因素。

28、考点：牙髓活力电测验注意事项

牙髓电活力测试应隔湿并吹干牙面，先测试对照牙，再测试患牙，测试位置应为唇（颊）面中1/3，测试结果可表示为正常、敏感或无反应。电活力测试应形成回路。

29、考点：急性牙髓炎的诊断及鉴别诊断

三叉神经痛的特点为触及扳机点后出现电击样疼痛。

30、考点：牙髓疾病的分类

临床所见牙髓炎多为龋源性露髓导致的牙髓长期炎症反应，有急性症状的龋源性露髓多为慢性牙髓炎急性发作。

31、考点：急性牙髓炎的诊断及鉴别诊断

急性化脓性牙髓炎，髓腔压力大，冷可缓解髓腔压力，故常表现为“热痛冷缓解”，患者常含冷水就诊。

32、考点：牙髓疾病的治疗方法

间接盖髓术是将盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质表面，以保存牙髓活力的方法，主要用于治疗无牙髓病变的深龋患牙。牙髓暴露的患牙不能行间接盖髓术。

33、考点：牙髓疾病的治疗方法

可复性牙髓炎应用活髓保存术，牙髓坏死，急性、慢性根尖周炎由于感染应行根管治疗术，对活髓患牙进行的根管治疗又称为牙髓摘除术。

34、考点：牙髓疾病的治疗方法

间接盖髓术术中不应有牙髓损伤。

35、考点：牙髓疾病的治疗方法

年轻恒牙根尖孔尚未发育完成，塑化液会流出根尖，故不能应用塑化治疗。

36、考点：牙髓疾病的治疗方法

年轻恒牙的牙髓治疗首先考虑促使根尖发育。

37、考点：牙髓疾病的治疗方法

死髓牙不能应用活髓切断术，故应进行根尖诱导成形术。

38、考点：急性牙髓炎的诊断

急性牙髓炎疼痛冷刺激加重，是简便的确定患牙的方法。

39、考点：慢性牙髓炎的诊断

深龋及可复性牙髓炎冷刺激可引起疼痛，但刺激去除后疼痛不持续。牙本质过敏多为无龋坏患牙由于磨损等原因引起的牙本质暴露。急性牙髓炎又典型的自发痛症状。患者激发痛的症状符合慢性牙髓炎。

40、考点：牙髓疾病的治疗方法

EDTA有脱钙作用，对预备钙化的或弯曲根管效果较好。

41、考点：急性牙髓炎的诊断

患者两年来牙痛反复发作，排除急性牙髓炎。急性根尖周一般症状为明显咬物疼痛且不放散，牙髓多无反应，不会出现冷热刺激痛。急性中耳炎不会出现牙的冷热刺激痛。三叉神经痛多有明显扳机点，并无牙的冷热刺激痛。

42、考点：牙髓坏死的诊断

慢性根尖周炎牙髓一般坏死无反应，只有X线检查能够明确反映肩周组织破坏情况。牙髓坏死最有价值的检查为牙髓电活力测试。

43、考点：牙髓疾病的治疗方法

无髓变色牙治疗方法为漂白术，漂白剂为氧化剂，一般用过氧化氢或过氧化脲。可复性牙髓炎应进行间接盖髓术，氢氧化钙制剂能够达到灭菌作用并能促进牙本质桥形成，故应是理想的盖髓剂。

44、根管常用药物的使用

樟脑酚为刺激性较小的根管消毒剂。甲醛甲酚虽然杀菌作用强，但毒副作用较大国际上不推荐使用。氢氧化钙可用于根尖诱导成形术，故用于牙根未发育完成的死髓牙的治疗。

45、考点：牙髓疾病的诊断、鉴别诊断和治疗

龋源性引起的牙髓炎出现急性症状一般为慢性牙髓炎急性发作。由于出现牙髓症状并叩痛（+），可排除尖周炎。牙髓炎的治疗方案应为牙髓摘除术（对活髓患牙进行的根管治疗又称为牙髓摘除术）。上、下颌都有患牙不能定位的，最明确的鉴别方法是麻醉法。患者如疼痛减轻，并出现咀嚼痛，说明牙髓已坏死，感染物质进入根尖周出现根尖周炎。

46、考点：急性牙乳头炎的诊断、鉴别诊断

X线检查可以明确龋坏范围是否伤及牙髓，并可观察牙周根尖周情况。急性龈乳头炎是在急性牙龈病损中较为常见的一种疾病，主要牙间乳头处的机械或化学刺激引起，如食物嵌塞后压迫牙龈乳头或食物腐败的刺激、不适当的剔牙而损伤了牙龈乳头、坚硬食物的刺伤、邻面龋尖锐边缘的刺激等。临床表现为牙间乳头发红肿胀，探触和吸吮时易出血，有时疼痛可表现为明显的自发痛和中等度的冷热刺激痛，易与牙髓炎混淆。故可以推测可能的诊断为急性牙龈炎。故应做局部去除刺激因素敷以消炎收敛药治疗。

47、考点：牙髓疾病和根尖周病的治疗方法

在髓腔预备时，如果过分扩大根管口会发生根管侧穿或髓室底穿。其余选项的操作是为了清除的暴露根管口并为根管预备提供方便。

48、考点：牙髓疾病的诊断

牙痛患者确定患牙多要用到温度测验或电测等依靠患者主观感觉的检查手段，故不应先做局部麻止痛。

49、考点：牙髓疾病的病因

龋坏露髓是引起牙髓暴露的主要原因。

50、考点：牙髓疾病的诊断

正常牙髓对20~50℃接近口温的水不感到疼痛，10~20℃的冷水和50~60℃的热水很少引起疼痛，故以低于10℃为冷刺激，高于60℃为热刺激。测试的结果是与患者本人正常健康牙齿对照的结果，因而不能简单用（+）、（-）表示。具体表示方法如下：正常，敏感，迟缓疼痛，迟钝，无反应。

51、考点：可复性牙髓炎的临床表现

可复性牙髓炎应为牙髓充血状态，故冷测一过性敏感。患牙深龋洞不能判定牙髓情况。冷水入洞后痛，可出现在牙髓状态正常的深龋病例中。阵发性自发痛及热测引发迟缓痛则出现在不可复性牙髓炎中。

52、考点：牙髓疾病的治疗

盖髓术用具有使牙髓病变恢复效应的制剂（盖髓剂）覆盖在近髓的牙本质上或已穿髓的牙髓创面上，以防止或消除感染和炎症，使其保持或恢复健康，行使活髓功能。盖髓剂有促进牙髓组织的修复再生能力，诱导成牙本质细胞形成修复性牙本质。

53、考点：牙髓疾病的治疗

活髓切断术放置盖髓剂后观察两周，如无症状则可去除部分暂封剂永久充填。

54、考点：慢性牙髓炎的表现

患者病史较长，热饮痛，符合慢性牙髓炎症状。检查见龋深，冷测迟钝，并有叩击痛（+），说明牙髓反应迟钝，处于慢性炎症，故诊断最可能为慢性牙髓炎。

55、考点：牙髓疾病的治疗原则

龋坏并未穿髓，但细菌及其毒素可通过牙本质小管感染牙髓，故应判断牙本质--牙髓复合体状态。

56、考点：急性牙髓炎的临床表现

急性牙髓炎疼痛可放散到同侧颞部。

57、考点：急性牙髓炎的临床表现

患者患牙表现为急性化脓性牙髓炎症状，故应出现“热痛冷缓解”症状。

58、考点：牙髓疾病的治疗原则

根据患者年龄7岁和临床症状上前牙自发痛，冷热刺激加重，查深龋洞，探痛，叩痛（+），未见穿髓孔，温度测敏感，为牙髓炎的特点，由于根尖还未发育成形，因此治疗方法宜选择根尖诱导成形术。

59、考点：牙髓疾病治疗中和治疗后的问题及其处理

失活剂使用不当会累及颌骨化学性坏骨坏死。

60、考点：牙髓疾病和根尖周病的诊断与鉴别诊断

牙髓炎的突出症状、牙痛的特点，并与其他疾病的牙痛症状鉴别。急性牙髓炎的疼痛的特点之一为“放射性尖锐痛”，而“自发性隐痛，冷热刺激痛”为慢性牙髓炎的疼痛特点，在急性根尖周炎时，上下牙齿接触都引起剧烈的疼痛，因此肯定有“咀嚼痛”；“阵发性电击样痛”是三叉神经痛的特点之一，“张、闭口痛”是颞下颌关节疾病引起的关节疼痛，而不是牙齿疾病的疼痛。

61、考点：牙髓钙化的临床表现

牙髓充血、牙髓炎、牙髓坏死时牙髓在X线片上均表现为透射影像。牙内吸收则表现为吸收部位透射。只有牙髓钙化在X线上表现为钙化部位阻射影。

来源于口腔之家