正畸文献阅读--用Jasper跳跃矫治器治疗II类患者的长期稳定性

    II类1分类错牙合畸形占人口的12％至49％，由于其对于美观影响较大，约三分之一的患者会寻求正畸治疗。联合应用功能和固定矫治器对有生长潜力的II类患者进行早期干预能获得较好的疗效。

   Jasper跳跃装置是一种由弹性力模块组成的固定装置，能够一天24小时施加轻微的持续力以推下颌向前，下颌运动自由，包括侧方运动，确保舒适，不依赖于患者依从性。该装置能促进上颌骨前移，上颌牙列的牙槽嵴后缩，下颌牙列的牙槽突前移。此外，它能提供一个压低力，有利于生长型不佳的患者的垂直向控制，在纠正上下颌不调时增加覆合。

与纠正错合一样重要的是牙槽骨改变的长期稳定性。注意到这方面的调查不足，我们的目标是评估联合使用Jasper跳跃装置+固定矫治器治疗II类1分类错牙合畸形的长期稳定性（至少五年）。

材料与方法

    人群：II类1分类错牙合患者；干预：固定矫治器+Jasper跳跃装置治疗；比较：骨骼，牙齿和软组织治疗结果和治疗后变化；结果，治疗变化的长期稳定。取了24例II类1分类错牙合患者（男11例，女13例）的头颅侧位片进行评估，这24名患者治疗后获得了良好的咬合（双侧磨牙和尖牙I类关系，没有拥挤或间隙，正常覆合覆盖）。纳入标准：对称，双侧磨牙II类关系，无发育不全，或多余的或确实的牙齿，凸面型，下颌弓有轻微拥挤或没有拥挤；无正畸治疗史。所有患者不拔牙，平均治疗时间为2.33年（SD=0.92；范围：1.54-5.43年）。患者的平均初始年龄为12.46岁（SD=1.18；范围：10.32-14.55岁），平均最终年龄为14.79岁（SD=1.26；范围：12.74-17.53岁）。长期治疗后的平均年龄为21.98岁（SD=1.16，范围：19.8-23.96岁）。平均长期治疗后为7.19年（SD=1.02；范围：4.6-8.06年）。

    治疗方案包括使用Jasper跳跃装置结合固定矫治器进行II类错合矫正。在平整和对齐之后放置Jasper跳跃装置，使用时间为0.74年（SD，0.30;范围，0.43-1.74年），上下颌上不锈钢方丝（0.019 *0.025 in），过矫正II类前后不调，平均时间为0.68年（SD，0.19;范围，0.41-1.00年）。过矫正包括获得至少四分之一牙尖双侧III类磨牙关系。开始使用Jasper跳跃装置时患者平均年龄为13.22岁（SD，1.15;范围11.42-15.17岁）。II类前后关系纠正后去除Jasper跳跃装置，使用II级颌间牵引作为主动保持。指导患者每天18小时使用皮筋，直到正畸治疗结束。综合治疗后，每名患者用Harley保持器+下颌舌保，使用至少5年或直到生长发育期结束。此外，在睡眠期间使用Bionator1年。对照组15名受试者（7名女孩，8名男孩），平均年龄为14.05岁（SD，1.01;范围为12.1-16.0岁），最终平均年龄为22.43岁（SD为3.23;范围，17.0?26.0岁），与治疗组相当。每位患者拍摄3张头侧片：治疗前，治疗后，保持长期后。

结果

    治疗后上颌突出显着减少，在治疗后期间保持稳定。然而，在治疗和治疗后长期间有效上颌长度显着增加（表IV;图3）。治疗期间有效下颌长度增加，治疗后长期间下颌突出和下颌有效长度显着增加。治疗期间，上下颌关系有显着改善，治疗后保持稳定，无明显变化。治疗期间面角保持稳定，但长期治疗后角度明显减小，而两个时期的面部高度均显着增加。上颌切牙治疗后有显著的腭侧倾斜及内收，并在治疗后阶段保持稳定。在治疗期间和治疗后期间，上颌切牙和磨牙牙槽嵴高度也显着增加。上颌磨牙在治疗后期间有显着的近中倾斜。下颌切牙有显着的唇侧倾斜和突出，在治疗后期保持稳定。治疗后和治疗后长期，下颌切牙和磨牙的牙槽嵴高度也有显着增加。治疗也显着改善了覆合覆盖和磨牙关系，在治疗长期后期间保持稳定。治疗组与正常生长组之间的变化比较显示，治疗组的下颌有效长度和前面高度的增加显着小于对照组（表V）。与正常生长变化（Wits评估;表V）相比，前后向纠正有显着但轻微的复发。治疗组上颌切牙前突，但在对照组为内收，差异显着。治疗组下颌切牙和磨牙的垂直向发育量明显较少。对照组的下颌磨牙有较大的近中移动。治疗组的覆盖比对照组显着增加。

讨论

正如所料，由于Jasper跳跃装置的“头帽”效应，治疗使上颌前突明显减小，在治疗后期间保持稳定（表IV和V;图3）。治疗结果与以前的研究一致，也发现用Jasper跳跃装置治疗对上颌骨生长有显着的限制。通常情况下，矫治II类错牙合畸形后，上颌前移限制趋于稳定。这不是导致II类前后差异复发的因素。治疗组在治疗过程中下颌有效长度显着增加，这与许多涉及Jasper跳跃装置的研究结果（表IV;图3）一致。由于所有患者均在生长高峰期之前或生长高峰期间进行治疗，下颌长度在治疗后持续显着增加，但比正常生长组显着降低，这在II类患者中也得到了验证（表五）。尽管下颌长度的增长速度较小，但下颌前突量的增加在治疗后期间和正常组间变化类似（表V）。观察到上颌下颌关系的显着改善，治疗后保持稳定，治疗后期间没有显着变化（表IV;图3）。然而，与正常生长变化相比，Wits评估显示根方前后差异有明显的轻微的复发（表V）。治疗组的下颌骨生长明显较小，可能导致了这个变量的差异，但并不影响ANB。这可能发生在II类非拔牙病例中，建议增加主动保持时间以防止这种趋势。治疗不会导致面角的显着变化。在治疗后期间，面角显着减小，导致下颌骨的逆时针旋转（表IV和V;图3）。在这两个时期中，下前面高显示出显着的增加（表IV;图3）。在治疗期间，这是对功能性矫治器的正常效应。然而，治疗后期间的增加显着小于正常生长组。这是预期的牙骨结构的治疗反应，治疗后的变化通常比正常时要小。治疗产生了显着的上颌切牙舌倾的后缩，在治疗后期保持稳定。舌倾表现与正常生长相似，但与正常组相反的是，这些牙齿有小突起。一般认为，治疗后牙齿倾向于恢复到原来的位置（表IV和V;图3和4）。

在治疗期间观察到上颌切牙明显的前移，增加了前后向复发的倾向。切牙和磨牙在治疗和治疗后期也有显着的垂直向牙槽骨发育，与正常生长相似。治疗期间发生的磨牙垂直向发育可能是在去除Jasper装置后产生的。在治疗后期，垂直向牙槽骨发育在正常范围内。上颌磨牙的矢状向位置在治疗过程中保持不变，可能是由于使用了横腭杆，抑制了Jasper跳跃装置产生的远端运动效应。治疗期间发生的下颌切牙的显着唇倾和突出是在下颌牙列上的前向力矢量的结果（表IV;图3和4）。这些效果是稳定的，它们的治疗后变化与对照组相似（表V）。尽管在组内比较中，治疗期间覆盖覆牙合和磨牙关系有显着改善，并且这些改变在治疗后期保持稳定，但与对照组相比覆盖显示出明显的复发倾向（表IV和V;图3和4）。这可能是由于前面讨论的根尖前后差异和上颌切牙突出的显着复发所引起的。通常情况下，这些复发与回到之前的位置的趋势有关。因此，为了减少这种复发，建议增加主动保持时间。

结论

1.虽然大部分治疗变化在治疗后期保持稳定，但是根尖位置关系，上颌切牙前后位置和覆盖与对照组相比有显着复发。

2.因此，治疗后应该增加主动保持时间。

来源： Antia 浙一口腔正畸林军