CR临床观察：显而易见的是，很多牙医并不清楚陶瓷与有机或者非有机材料（比如树脂水门汀）的粘结机制。这些预处理剂有些包含硅烷偶联剂，有些则不含硅烷成分。有些粘结效果很好，有些粘结效果一般。哪些是最好的材料？他们的粘结效果可以持续吗？ 为了获得最大的粘固强度，哪些粘固前处理是有效的？ CR的科学家和评测员回答了以上及其他相关问题。帮助你在多种间接修复材料当中选择最合适的树脂水门汀。

修复体处理剂 (偶联剂) 可以用于：粘固前的间接修复体预处理/直接或间接修复材料的修补或添加/金属或者瓷修复材料的修补；粘结桩核时也可以使用树脂水门汀。

对修复体涂布预处理剂的目的是在内表面进行化学粘结，以便稍后与树脂水门汀或者粘结剂进行粘固。

机械固位（内表面粗糙)，需要在使用处理剂之前进行（比如：酸蚀、喷砂、使用金刚砂车针打磨）。可以顺利的增加待粘结表面的粘结力，因而获得了辅助粘结强度。

作用于修复体的处理剂当中，两个最能增加化学粘结的成分是：硅烷偶联接和MDP (甲基丙烯酸磷酸酯)。很多处理剂同时包含上述两种成分。

大部分的修复体处理剂使用很简便，都是一瓶装产品。但某些两瓶装的处理剂系统也是可用的。

本报告提供了关于修复体处理剂的有用信息，包括：CR调查结果，CR粘结强度测试，临床使用提示以及CR结论。

1、CR关于修复体处理剂的调查（n=894）

通常使用

   – 88%的牙医使用硅烷偶联剂或相似的处理剂，目的是增加水门汀与瓷、金属或者其他修复材料的化学粘结。比如：Monobond Plus, Z-Prime Plus等等

   – 有些医生不使用修复体处理剂的原因是:

   37%不认为使用他们是必须的。  

   24%的加工厂即使会使用。

   30% 粘结剂/水门汀包含了类似成分

   8% 其他理由

需要被预处理的修复材料 (也许需要多步处理):

   72%瓷* (通常是长石类)

   16% 树脂基复合材料

   70% IPS e.max (二硅酸锂 ) 

   14% 金属  (包括烤瓷冠 )

   44% 其他种类的玻璃陶瓷  (比如IPS Empress)

   2%其他材料

   36% 氧化锆

通常使用的品牌:

   24% Monobond Plus (义获嘉伟瓦登特) 

   5% Silane Primer (科尔)

  15% Silane (皓齿) 

   4% Silane Bond Enhancer (派丽登)

  10% Z-Prime Plus (Bisco) 

   3% Interface (Apex)

   9% Clearfil Ceramic Primer (可乐丽) 

   2% Porcelain Primer (Bisco)

   8% RelyX Ceramic Primer (3M ESPE) 

   2% Z-Bond (Danville Materials)

   7% Bis-Silane (Bisco) 

   2% Porcelain Silane (Premier)

   还有很多品牌的使用率不足1%

几瓶装 : 61%的医生使用1瓶装,32% 使用2瓶装,8%使用多余两瓶装。

冰箱内储存: 40% 的医生只有在厂商规定时放置于冰箱, 34%的医生经常放置于冰箱, 27%的医生从在冰箱储存。

使用过程中粘结失败的概率:

   – 未经处理剂处理过的预备体：在行使功能过程中，未经处理剂处理过的修复       体界面(瓷、氧化锆、金属)，有88%的可能性与水门汀脱粘结。

   – 经处理剂处理过的氧化锆发生脱粘结，13%的牙医报告发生过这种情况，      50%的牙医报告没有发生过，25%的牙医表示不确定，12%的牙医不使用氧化锆。

   – 经处理剂处理过的E.max（二硅酸锂）发生脱粘结: 12%的牙医报告发生过这种情况,65%的牙医报告没有发生过，16%的牙医表示不确定，7%的牙医不使用IPS e.max

   – 经处理剂处理过的金属发生脱粘结： 20%的牙医报告发生过这种情况,43%的牙医报告没有发生过,26%的牙医表示不确定，11%的牙医不使用铸造金属。

CR关于调查结果的评价：

大部分的牙医在粘固修复体之前会使用预处理剂处理修复体。

在粘固修复体之前会使用预处理剂处理修复体，修复体行使功能的过程中，临床上脱粘结的可能性会大大降低。

最常使用的处理剂品牌是Monobond Plus (义获嘉伟瓦登特)

(注意：包含硅烷偶联剂和MDP的化学成分

*“瓷（porcelain）“一词已经被使用的习以为常了，可以囊括其他瓷（ceramic）材料。

2、处理剂：化学步骤与产品

会发生哪些化学变化？

修复体处理剂的目的是在修复体内表面和即将放置的树脂水门汀之间扮演一个“偶联剂”的角色, 二者之间形成了非常强大的共价键。

对于传统陶瓷界面的处理，比如氢氟酸和硅烷偶联剂，对非玻璃相的陶瓷材料没有任何作用。比如氧化锆、氧化铝以及金属（这些材料也不会和硅烷偶联剂发生反应）。相应的，这些材料在喷砂，或者使用含有MDP（甲基丙烯酸磷酸酯）成分的处理剂效果更好。多个来源的文献证实了这一点。

那种产品可以实现持续的粘结力（见下图）

CR科学家团队已经证实，有15种代表性的的处理剂，在多种修复材料和自酸蚀树脂水门汀(Multilink Automix 义获嘉伟瓦登特)的体外热应力实验中，可以增加长期粘结强度。其他没有在这次测试中试验的处理剂也同样有效。测试中可以达到最高粘结强度的产品已经在下面的图表中列出。

关于粘结强度测试的总结：

包含硅烷偶联剂的处理剂都能与IPS e.max达到非常好的粘结效果，尽管有些含硅烷偶联剂的产品效果欠佳。

包含MDP成分处理剂都能与氧化锆达到非常好的粘结效果，尽管有些含MDP的产品效果欠佳。

对所有的修复材料而言，有效的使用修复体处理剂都可以增加粘结强度。当使用树脂水门汀时，即使是使用氧化锆处理剂也能达到一个长久的粘结效果，这样的处理是十分必要的。

CR的补充测试中发现：与列表中提到的处理剂相比，那些具有代表性的、含MDP成分的通用型粘结剂（ 3M ESPE的Scotchbond Universal , Kuraray的Clearfil SE Bond 2），它们表现出来的结果很接近。

3、临床提示

修复体处理剂可以提高粘结强度与固位, 微渗漏的可能性更低,避免术后出现的不适，并且延长了修复体的使用寿命。

如果需要高强度，在最后就位之前，修复体表面需要预处理剂处理。如果修复体（比如：氧化锆和IPS e.max）的拆除难度不高，自身固位力足够高，可以只依靠机械固位而不需要化学粘结。CR(TRAC)的长期研究已经证实树脂改良型玻璃离子水门汀（RMGI）可以为预备体提供足够高的固位力。（比如：使用氧化锆时，预备体的轴壁4mm,聚合度不高于20°，能保持相对平行）RMGI水门汀也有额外的优势，包括释放氟，拆除修复体时相对简单。

预备体固位型非常差，粘固修复体前为增加固位型可以使用大粒度的车针粗糙轴壁，可以增宽粘结面积同时增加机械固位。

根据CR体外实验的结果，与没有这些单独处理剂的水门汀套装相比，自酸蚀树脂水门汀套装（包含独立的牙本质处理剂） (比如：义获嘉伟瓦登特Multilink Automix , 可乐丽Panavia F 2.0 )，树脂基质与牙体组织之间的粘结强度更高。自粘结树脂水门汀与树脂改良型玻璃离子水门汀（RMGI）通常不需要牙本质处理剂。

自粘结树脂水门汀(水门汀中含有粘结剂的成分），相较于自酸蚀树脂水门汀更加易用，因为它通常需要一瓶独立的粘结剂 。自酸蚀水门汀的初始粘结强度 ，经测试结果非常好。CR会在接下来的几个月的报告中更新这一专题的信息。

厂商提出的水门汀储存建议以及保质期信息。如果储存方式不对，单瓶装的处理剂（包括了溶剂和活性偶联成分）会失去效用。反复拧下盖子，溶剂也会逐渐蒸发。

对于瓷蹦补的情况：使用一瓶装粘结剂(比如3M ESPE的Scotchbond Universal,Kuraray的 Clearfil SE Bond 2）然后选择树脂。分层堆塑并完成。最好选择那些纳米混合型的树脂。推荐使用那些微细填料的树脂。

如果希望遵从氧化锆和IPS e.max二硅酸锂修复体完整的粘固步骤，详见2013年4月CR英文版报告《如何准备粘固氧化锆和IPS e.max修复体》 ，选择相应类型和品牌的水门汀，对粘结强度的影响很大。

CR结论:在修复体表面使用含处理剂的产品（硅烷偶联剂/MDP），在使用树脂水门汀时可以显著增加粘结强度。也可以用于那些需要较高粘结力的病例当中（比如固位型较差的预备体），另外，有些水门汀依靠相对简单的机械固位，提供的粘结力也是足够的。CR的调查结果显示：如果使用了这些含预处理剂的产品，修复后的临床效果更为可靠。表面粗糙（比如针对IPS e.max的酸蚀，针对氧化锆和金属的喷砂）可以增加额外的粘结强度。 含硅烷偶联剂的处理剂（详见上方表格中提到的极佳产品）可以增加IPS e.max的粘结强度。含有MDP的处理剂（详见上方表格中提到的极佳产品）可以为氧化锆和铸造金属材料提供最佳的粘结强度。具有代表性的、含MDP成分的通用型粘结剂，在测试中也呈现了极佳的效果。

来源：CR中国