瓷材料强度的评估标准

用磷酸盐粘接剂粘结后的材料断裂强度比粘结之前有显著的提高，如果换用树脂粘接剂粘接，断裂强度值提高的幅度更大。

抗弯强度以Mpa计

理想的粘结剂特点 McLean，J prost Dent， 1984

硅酸盐全瓷修复体粘结就位的推荐标准
由Priv. Doz. Dr. M. Oliver Ahlers 博士(汉堡)， 教授. Gerwin Arnetzl 博士(格拉茨)， Uwe Blunck 博士(柏林)，教授. Roland Frankenberger博士 (马尔堡)， Jan Hajtó博士(慕尼黑)， Gernot M?rig (杜塞尔多夫)，教授. Mutlu ?zcan博士 (苏黎世)， 教授. Lothar Pr?bster博士 (威斯巴登)等编著。

1.粘结前洞型的准备

粘接的最重要的先决条件是，粘结面不能有任何污染。如果可能，暴露牙本质应该用树脂材料（牙本质粘接剂）密封。未暴露的牙本质必须先清理干净，之后才可以进行粘结。用甘氨酸或者氧化铝粉末进行表面喷砂处理就可以达到牙本质清洁的目的。避免使用碳酸氢盐粉进行清洁处理，这种材料会导致牙本质粘接值的降低。或者，也可以用旋转电刷和外加浮石粉或无氟预防粘贴清洗窝洞。

2.粘接剂

推荐使用酸蚀和清洗相结合的多瓶装粘结系统，一般而言，这类粘结系统对已酸蚀牙本质过干或过湿敏感度低，尤其能避免术后敏感等不适症状出现。使用时确保每组份都配用独立的小毛刷取用。双固化充填树脂不一定必须配用光固化粘结底胶，除非底胶已经固化。如果是底胶固化在前，必须避免底胶过厚，否则就会影响修复体的正确就位。当使用双固化充填树脂时，也可使用含有化学引发剂的粘结底胶。这类自酸蚀粘结底胶一般都是一瓶装的，使用时窝洞牙体组织干燥和酸蚀后的再润湿就显得尤为重要，须使用微型刷进行，且该微型刷要用一个多功能注射器喷洒湿润。

粘结剂中的激活剂是用于引发粘结剂固化，之后才能充填复合树脂。根据浓度不同，粘结剂也可能固化得太快，这样也会妨碍后续嵌体粘结就位。

若使用光固化复合树脂，由于其底剂与复合树脂可以完全固化成一体，所以以上建议可不采纳。

3.粘接用树脂

复合树脂是以固化方式（光固化或双固化）和流动性（高低粘度）来分类的。对于光固化材料，必须按固化的要求确保足够的光线。从口腔和前庭方向光线照射必须至少（约）30秒，前磨牙咬合面至少30秒，后磨牙咬合面至少60秒。另外确保使用高功率的光固化设备（高于800mW/cm2），设备必须定期用合适的测量仪进行功率检测。

此外，在牙体制备时还必须注意，已有的可保留树脂层不能过厚。

使用高粘度树脂时，可以使用超声波（或声波）活化以降低材料的流动性或使用超声波（声或波）技术进行粘结。

硅酸盐全瓷修复体粘结前准备

硅酸盐陶瓷的试戴时不应使用含硅酮的糊剂，因为硅油若留在其表面，则很难消除，最终会影响粘结剂的粘结效果。为了获得可靠的粘固效果，修复瓷粘结面必须无任何污染。

磷酸的效果比硅酮更有效，可用于一并清洁之前已整合在患者口腔内的修复材料。

然后，将瓷修复体的粘结面用氢氟酸酸蚀60秒。氢氟酸的使用必须十分仔细，必须涂布完全，勿遗漏边缘。接着用强力喷水冲洗氢氟酸。或用超声清洁仪（1至3分钟，98％酒精）清洁，更容易去除沉淀物和氢氟酸残渣。

硅烷涂布前，瓷表面应用酒精（98％）干燥。一个完全干燥的表面是正确进行硅烷化处理的先决条件。硅烷反应需要一分钟，然后吹干形成一层非常薄的硅烷覆层。使用单组分硅烷时，必须注意产品有效期；双组分硅烷可以在每次使用时现配现用，采用新配混合溶液。

如果用光固化树脂粘结，那么瓷修复体则可以（但并非一定要）使用光固化粘结底胶。使用双固化树脂粘结时，不能使用光固化粘结底胶。

总论

按上述操作要求，整个过程需要几分钟的防污染保障。因此，建议使用橡皮障，且按说明正确使用。橡皮障的使用将大大减少牙医和患者的压力。

因为复合树脂在接合处固化更容易，所以建议使用甘油凝胶。它也特别合适在较宽接合处上使用。但对于（较窄接合处）修复精度高的地方，甘油凝胶可以不用。

上述建议与说明是专门针对硅酸盐瓷质修复体，此类修复体将进行粘结固位且要求与全瓷材料匹配的特殊制备方法。

由于硅酸盐全瓷修复体的临床质量和耐用性主要依赖于就位方式（粘结剂），因此要建立一个有效的最低标准。硅酸盐陶瓷修复体粘结标准应该是唯一的，它可以为牙科专业人士提供专业指导。

自酸蚀粘接剂在全瓷修复体粘结就位时已经被抛弃了。牙釉质特点和临床研究的结果都表明，这种粘结材料不合适用于粘结边缘大都位于釉质层的全瓷修复体粘结就位。

硅酸盐材质的全瓷修复体

嵌体， 高嵌体， 部分牙冠， 全冠， 贴面。

VITA LUTING SET

• 例如: VITABLOCS，VITA PM 9

• 陶瓷修复体预处理：
酸蚀——硅烷化

• 牙本质预处理:
涂底胶——粘结底胶

• 牙釉质预处理:
磷酸酸蚀

• 传统光固化或双固化粘接系统 (如 VITA 树脂粘接套装)

氧化物材质的全瓷修复体

全冠，牙桥

PANAVIAF 2.0 TC

• 如 VITA玻璃渗透尖晶石、氧化铝、氧化锆，纯氧化铝以及 YZ(加
钇加稳氧化锆)。

• 陶瓷预处理
用微型喷砂装置和氧化铝砂(最大. 50 μm)对内表面进行喷砂，压
力≤2.5 bar。
- 已喷砂表面严禁触摸！
- 若使用含磷酸盐单体的树脂粘固材料，如PANAVIA，则无需硅
烷化处理。

• 牙本质预处理:
底胶及胶粘剂 (多瓶体系)

• 牙釉质预处理:
磷酸酸蚀

• 用含复合材料的磷酸盐单体粘合剂进行粘接 (例如 PANAVIA).

• 自酸蚀粘接材料也适用于单冠和牙桥的粘接。

适用于VITA CAD/CAM材料的粘接剂材料

推荐使用的粘接剂材料:

■玻璃陶瓷

玻璃离子粘结剂:不可使用

树脂粘接剂:

Variolink Veneer (Ivoclar Vivadent), Variolink II (Ivoclar Vivadent), Multilink Automix (Ivoclar Vivadent),Vitique (DMG), NX3 (KerrHawe), Calibra (Dentsply), RelyX Ultimate (3M ESPE), Bifix QM (Voco)VITA DUO CEMENT (VITA Zahnfabrik), Clearfil Esthetic Cement (Kuraray), DuoCem (Coltène Whaledent)

自粘接材料:RelyX Unicem (3M ESPE)

■复合型混合陶瓷

玻璃离子粘结剂:不可使用

树脂粘接剂:

Variolink Veneer (Ivoclar Vivadent), Variolink II (Ivoclar Vivadent), Multilink Automix (Ivoclar Vivadent),Vitique (DMG), NX3 (KerrHawe), Calibra (Dentsply), RelyX Ultimate (3M ESPE), Bifix QM (Voco)VITA DUO CEMENT (VITA Zahnfabrik), Clearfil Esthetic Cement (Kuraray), DuoCem (Coltène Whaledent)

自粘接材料:RelyX Unicem (3M ESPE)

■锆加强型硅酸锂玻璃陶瓷

玻璃离子材料:

Ketac CEM (3M ESPE), Vivaglass CEM (Ivoclar Vivadent), GC FujiCem (GC Dental)

粘接剂材料:

Variolink Veneer (Ivoclar Vivadent), Variolink II (Ivoclar Vivadent), Multilink Automix (Ivoclar Vivadent),Vitique (DMG), NX3 (KerrHawe), Calibra (Dentsply), RelyX Ultimate (3M ESPE), Bifix QM (Voco)VITA DUO CEMENT (VITA Zahnfabrik), Clearfil Esthetic Cement (Kuraray), DuoCem (Coltène Whaledent)

自粘接材料:RelyX Unicem (3M ESPE)

■氧化锆

玻璃离子粘结剂:

Ketac CEM (3M ESPE), Vivaglass CEM (Ivoclar Vivadent), GC Fuji I ( GC Dental)

树脂粘接剂:

Variolink II (Ivoclar Vivadent), Multilink Automix (Ivoclar Vivadent), PANAVIA F2.0 (Kuraray),PANAVIA 21 (Kuraray)

自粘接材料:

RelyX Unicem (3M ESPE), PANAVIA SA (Kuraray)

注意事项:

1.玻璃陶瓷和复合型混合陶瓷的修复体病例，树脂型自粘接材料仅适用于单冠修复体。

2.传统的粘接剂材料，如(Ketac CEM, 3M ESPE, Vivaglass CEM, Ivoclar Vivadent, GC Fuji I, GC Dental)仅仅适用于天然牙与全冠修复体的粘接。若使用传统粘接剂，牙备后的天然牙表面需要有一定的固位型- 可参照基牙的备牙指导。备牙后的基牙必须是具有解剖形态的缩小形态，这样能根据适应症，提供给修复体最薄的粘接层空间使用传统粘接剂时，粘接效果取决于粘接材料与修复体之间的静态摩擦力以及粘接材料与牙备后的基牙表面的摩擦力。为了达到要求的摩擦力强度，牙备后的轴壁角度应保持在4-6°，且需要使用VITA Ceramics Etch对基牙表面进行酸蚀(时间约为 20秒) 处理。

3.高强度的氧化物陶瓷不能被氢氟酸进行酸蚀，为增强修复体的结合力，建议在粘接前使用颗粒度为50 µm的三氧化二铝的砂在不超过2 bar的压力下对内冠进行喷砂处理。树脂粘接剂中的磷酸盐成份在喷砂后的氧化物陶瓷内冠与树脂粘接剂之间起到了化学结合的作用。自粘接粘接剂适用于短小的桩核粘接 (δ 4 mm)。

粘接技术的临床操作步骤

釉质发育不全术前状况

贴面粘接前状态

小心放置排龈线以防止粘接剂和复合树脂流入龈沟

贴面进行单个试戴，来检查密合度及颜色效果

使用试戴糊剂检查颜色效果

胶粘固

用机械力清洁牙齿表面的氟化物暂粘材料

清除粘接表面的污染物，是实现良好粘接效果的重要前提

用甘氨酸粉末对粘接面进行喷砂处理，使得表面彻底无污染

根据陶瓷制造商的说明预处理全瓷修复体。

用氢氟酸凝胶对全瓷修复体酸蚀60秒（如VITA瓷酸蚀剂）

瓷修复体的预处理
用水冲洗，吹干，硅烷化 (如. VITASIL)

瓷修复体的预处理
使用结合剂(如 VITA A.R.T. BOND，结合剂)
粘结之前要避光

牙面的预处理
用35%的磷酸凝胶酸蚀牙釉质， (如 VITA 酸蚀凝胶).

牙齿的预处理
酸蚀牙釉质

牙齿的预处理
用水冲洗
(至少60秒)

牙齿的预处理
使用多瓶体系粘接剂 (如 VITA A.R.T. BOND)可提高粘接效果
使用底胶(如 A.R.T. 粘合剂， 底胶 A+B)

小心刮去过量底胶

使用粘结剂 (如. VITA A.R.T. BOND，粘结剂)

刮去过量粘结剂并固化

粘结剂的固化与粘合

复合树脂置于修复体上。(如 VITA 双重固化粘合剂)

修复体就位

光固化1至2秒

硬化期间，用刮刀去除过量粘接材料

硬化期间，用刮刀去除过量粘接材料

用甘油凝胶覆盖粘接边缘。(如 VITA 防氧化剂)

每个方向固化60秒

取出排龈线，打磨并抛光

试戴下一个修复体并修整各接触点

修复的最终效果

上述操作方法同样适于下颌。

下颌使用同样的操作步骤

术前状况

修复后状况