第四章：口腔疾病治疗方法篇

4-1.牙齿疾病治疗的大方向是什么？

答：牙齿疾病的治疗有一个大方向。首先，当牙齿发生龋坏时，主要的治疗方法就是在控制龋坏发展之后，把缺损的部分补好。这种治疗没有涉及到神经，可以一次就完成。接下来如果龋坏严重，损伤到神经时，就要杀神经了。因为很多人都是在牙疼时才来就诊，所以杀神经也成了常见现象。这样大家会担心没有了神经，牙齿会怎么样。其实，在一颗发育成熟的牙齿内，神经和血管等组织的量很少。而且即使没有了血管和神经，牙齿的外型也不会有损坏。牙齿依靠牙齿周围血管和神经也一样会长的结结实实，来完成咀嚼等功能。但是，用长远的眼光来看，因为缺少了营养，没有了神经的牙齿在十几年后会比有神经的牙齿脆而且容易断裂。再以后当牙齿的龋坏更大，引起牙冠大部分破坏或者断裂时，主要的治疗方法就是要设法保住牙根，在牙根上安装人工牙齿，来恢复牙齿的功能。最后牙根也不能保留时，就要进行拔除牙根，利用其他的方法在牙龈上安装义齿来治疗，这就是我们常说的镶牙。了解了以上的顺序，大家就可以根据自己的情况，预测治疗方法了。

4-2.什么是备洞型？

答：当牙齿出现龋坏，发生牙齿外型破损时，就要使用银汞合金（参考问题4-18）、光固化材料充填（参考问题4-17）、玻璃离子（参考问题4-16）等充填材料将这里修补好。这些材料虽然有很好的硬度。但是与牙齿的粘接性不是太好。所以为了使这些材料能够牢固的，结实的固定在牙齿上，就需要在牙齿要充填的部位制做出特殊外型，来固定充填材料，这种造出特别外型的过程就是备洞型。这种特殊外型的要求很多，有时会磨除少量正常的牙体组织，这点请大家理解。这种外型的制做要通过牙钻来实现，所以在备洞型时会感觉不舒服。尤其是孩子，很不容易配合治疗，所以这时医生和家长应该耐心的给孩子做工作。

4-3.什么是去除龋坏？

答：牙齿发生龋坏的部位不仅颜色会变化，原来的硬度也会失去。此外，这些发生龋坏的组织中还含有大量细菌，可以继续破坏其他正常的牙体组织。所以，在治疗龋齿时，完全去除龋坏的组织是最基本条件之一，这个过程简称去龋。去除龋坏时通常要使用牙钻。因为，虽然龋坏使牙体组织失去了正常硬度，但这些部分组织还是很硬，所以需要用高速旋转的牙钻来去除。也因为牙钻是高速旋转的，所以会产生让人们不喜欢的声音。特别是孩子对这种声音非常敏感，这也是孩子最不容易配合口腔治疗的原因。这时就要求医生和家长对孩子进行认真的说明和讲解，减少孩子的恐惧感。而千万不能用牙钻来吓唬孩子。如果龋坏的程度非常严重，硬度会减少更多，医生会考虑到孩子对牙钻的不安，而适当的使用一些器具，用手来清除龋坏的组织。但是，这样还是不充分的。最后还会在短时间内使用一下牙钻。发生龋坏的组织一定要去除干净，否则还会破坏牙齿。但是根据病情也可以分次去除龋坏。另外，龋坏的范围一般是比我们所能看见的大一些。所以，在去除了龋坏组织后，大家常常会感觉牙齿的洞被磨的比原来大了，就是这个原因，这点希望大家能够理解。

4-4.杀神经的方法有哪些？

答：大家参考介绍牙髓炎（参考问题3-15）的部分就会明白，牙髓一旦发炎就不容易重新恢复，这样就要使牙髓内的神经失去活性，以便最后清除牙髓内发炎的组织，这个过程就是杀神经。杀神经的方法可以是把药物放在牙髓的表面，经过一段时间后慢慢地将牙齿的神经杀死。这段时间可以是一天或者一星期。到时间就必须再去复诊一次。因为这种杀死神经的药物如果长时间在牙齿上，会进行蔓延而破坏到牙齿以及周围其他正常组织。还有一种方法是将牙齿麻醉，消除神经的感觉后，再去除牙髓内的神经和血管。这种方法可以马上杀死神经而不用等很长时间。具体可以参考问题4-5。

4-5.什么是拔髓？

答：当牙髓或者牙齿周围组织发生炎症时，常常需要将牙髓去除。具体方法是将比缝衣服针还要细的，有倒刺的针（医学上称为拔髓针）插到牙髓内，然后将牙髓完全拔除，这个过程被称为拔髓。大家经常可以看到医生用针刺牙齿就是在进行拔髓。这时的牙神经已经没有了感觉，所以我们不会感到疼痛。拔髓可以在麻醉后马上进行，这时也就是杀神经了。拔髓后经常会有少量出血，这是因为牙髓内血管破裂的原因，这时医生会用药物冲洗牙髓来止血。

未完待续……

作者简介：

姚军

1993年7月毕业于西安交通大学口腔医学院口腔系

1995年10月留学日本

2002年4月获（日本）朝日大学儿童牙科专业齿学博士学位

2002年5月来到福建医科大学附属口腔医院组建儿童牙科

现任福建医科大学附属口腔医院儿童牙科主任、主任医师、副教授、硕士研究生导师。中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会委员，福建省口腔医学会儿童口腔医学专业委员会主任委员。

在投身口腔医学事业的近30年里，有20多年是专业从事儿童口腔疾病的预防和诊疗工作。亲自治疗的儿童达到3万多人次，指导学生治疗的儿童人数达到10万人次以上。先后主持省部级课题一项，厅级课题五项，校级课题一项。获得国家发明专利一项，实用新型专利五项。在《中华口腔医学杂志》等期刊发表文章十多篇。

在儿童口腔医学方面，他坚持预防重于治疗的观点，积极在多方面进行儿童口腔卫生宣教工作。编写科普读物《爱牙从这里开始》；多次参加在央视和地方台的爱牙节目宣传；创建“爱牙小屋”对儿童进行刷牙教育；积极推广适合儿童的“面面俱到刷牙法”；总结出了儿童爱牙的“262法则”。同时，从科研出发，研制了儿童专用的“原点”牌儿童语音牙刷和儿童牙齿清洁液。

在儿童口腔疾病治疗方面，他提出“无痛为第一原则”的观点。最大程度考虑人文关怀，努力消除治疗前、后儿童和家长对治疗的不适感，改变了传统儿童口腔治疗的哭闹场面，受到同行的肯定。

来源： 姚军博士 口腔视界