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拔除下颌切牙非手术治疗骨性Ⅲ类错牙合一例

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人气:-发表时间:2016-11-05 10:29【

作者:张苗苗,哈尔滨医科大学口腔医学院正畸科

患者,女,21岁。主诉:“兜齿、牙齿不齐”。无家族遗传史。

一、临床检查

1.面部检查:长面型,面部左右基本对称,下颌前突,面下1/3长。

2.口内检查:恒牙列期,双侧磨牙及尖牙为完全近中关系,前牙反牙合,下颌不能自行后退,开牙合,上牙弓拥挤I度,下牙弓拥挤Ⅲ度,32,42舌向错位,下颌前后牙均舌向倾斜,33、43唇向错位,下中线右偏2mm。

3.双侧颞下颌关节区无明显压痛,无弹响,开口度及开口型正常。既往无关节病史。

二、X线检查及头影测量

头颅侧位片显示:Ⅲ类骨面型,下颌前突,高角,骨性开牙合倾向。曲面断层片显示:上下颌第三磨牙牙胚均存在。

三、诊断

安氏Ⅲ类错牙合;毛氏Ⅱ1+Ⅳ2+I1;骨性Ⅲ类,高角。

四、矫治目标

1.尽可能的改善面型。

2.排齐整平上下牙列,纠正上下牙弓不调。

3.建立正常的前牙覆牙合、覆盖及良好的后牙咬合关系。

五、矫治设计

拔除32,42,MBT直丝弓矫治技术。

六、治疗过程

总疗程22个月,本病例采用0.022英寸(1英寸=25.4mm)系统的MBT直丝弓矫治器,先不拔牙,依次应用0.012,0.014,0.016英寸镍钛圆丝排齐上下颌牙,用时4个月;拔除舌向错位的32、42,再应用0.018,0.019×0.025英寸镍钛丝继续排齐上下颌牙,同时上颌加骑士弓扩大上牙弓,用时6个月;于下颌尖牙远中和上颌第二前磨牙近中安置牵引钩,上下颌进行短Ⅲ类牵引(2盎司,1盎司=28.35g),用时5个月;在0.019×0.025英寸镍钛方丝和不锈钢方丝上打摇椅弓同时配合短Ⅲ类牵引,用时7个月。拆除上下颌固定矫治器,戴压膜保持器,总疗程22个月。

七、治疗结果

矫治后面型改善良好,直面型。双侧磨牙完全近中关系,前牙覆牙合覆盖正常,上下牙排列整齐,上下中线居中、对齐,上下牙齿基本为尖窝锁结关系。矫治结束后嘱患者拔除四颗智齿。曲面断层片显示:牙根平行排列,未见明显牙根吸收,治疗前后头影测量值见表1,治疗前后头影测量重叠图见图1,治疗前中后面牙合像、X线片见图2~5。


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八、矫治体会

患者是骨性Ⅲ类高角错牙合病例,长面形,是正畸正颌联合治疗的适应证。但患者拒绝手术,只接受正畸治疗,由于该患者是成年人,故只能采用掩饰性矫治。骨性Ⅲ类错牙合掩饰性矫治常见拔牙方案有以下几种:①拔除上颌第二前磨牙和下颌第一前磨牙。②单纯拔除下颌第一前磨牙。③拔除下颌第二磨牙。④拔除下颌第三磨牙。

该患者下颌拥挤集中在下颌前部,两个下颌侧切牙完全位于下颌舌侧,如果拔除下颌第一前磨牙,两个舌侧错位的下切牙移动距离大,疗程延长,亦易造成矫治后下切牙牙冠舌向倾斜,故决定拔除两个下颌侧切牙。但拔牙的时间是在戴矫治器后3.5个月,由于下颌为重度拥挤,拥挤度约为18mm,而下颌两个切牙总宽度约为14mm,为慎重起见,待下前牙初步排列后,我们才将两个下切牙拔除,最终下颌牙能顺利排齐,也有赖于直立舌向倾斜的下颌前后牙时为其提供的间隙。而对于上颌,其拥挤度为I°,上前牙倾斜角度和突度均在正常值范围内(见表1),故上颌采用不拔牙矫治,这更有利于解除反牙合。可见骨性反牙合的拔牙模式也不是一成不变的,也要根据具体情况,做出正确的选择。

通过拔除下颌切牙矫治骨性反牙合报道较少。该病例治疗后面型改善良好,前牙覆牙合覆盖正常,上下牙齿尖窝锁结关系基本正常。该患者由于下颌前牙和后牙均舌向倾斜,在排齐整平阶段后牙出现反牙合,同时前牙开牙合、反牙合加重,在上颌我们使用骑士弓扩大上牙弓,解除了后牙反牙合,在使用骑士弓时为了防止后牙颊向倾斜,及时将弓丝换为0.019×0.025英寸镍钛方丝和不锈钢方丝,若发现后牙有颊向倾斜倾向,及时在不锈钢方丝上加冠舌侧转矩。

为防止前牙开牙合、反牙合进一步加重,早期使用短Ⅲ类牵引,在0.018英寸镍钛圆丝阶段,使用轻力进行短Ⅲ类牵引。在镍钛方丝和不锈钢方丝上加摇椅弓,直立后牙,继续使用短Ⅲ类牵引,进一步解除前牙反牙合和开牙合,最终建立正常咬合关系。该病例通过拔除下颌切牙成功矫治了骨性反牙合,实属个案,在临床上,对于大多数严重的成年骨性反牙合,正畸一正颌联合治疗是首选,常规拔除前磨牙的优点亦多于拔除下颌切牙,拔除下切牙易导致Bolton比失调,下颌切牙与尖牙间易出现三角形间隙,尖牙与前磨牙间邻接关系差,下牙弓内弧舌感差等缺点。

来源于口腔精英
此文关键字:各类口腔病例

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