世界上没有完全相同的两片树叶，每个人都是独一无二的。

每一颗牙齿也是独一无二的。

但是，在临床上我却遇到了两个极其相似的病例。虽然症状是差不多的，结局却截然不同。

第一个病例，是一位年轻的靓仔，小男生，18岁左右。第一次就诊检查牙齿，我一看到他的上颌前牙就感觉不妙。上颌两个门牙都是近远中深龋，近髓。特别是近中邻面龋洞明显，已经烂穿到舌侧。右上侧切牙内倾，夹于切牙与尖牙之间。近中同样有龋洞，已经变色。右上尖牙稍微外突，唇侧大面积龋坏，很不美观。

当我很仔细地帮他检查完告诉他有几颗牙齿都需要补牙或者治疗充填修复的时候，他直接就说想把牙齿拔掉。这是一种当头棒喝的感觉，我感觉这个年轻人有些冲动，对自己的牙齿没有保护的意识。他只知道牙痛拔掉就行了，不会考虑到拔牙以后的各种修复问题。

当然，作为一个称职的口腔医生，我必须告诉他，牙齿的重要性。所以，很多时候，我花了很多很多的时间在医患沟通上，我觉得只要能把健康的知识和正确的观念输送给患者，至于他们最后怎样选择虽然我们左右不了，但是最起码我们给予了他们知情权，也保留了我们医德的原则。

最后，年轻小伙子还是走了，他暂时接受不了补牙，我不勉强。

一周后，小伙子又回来了，这次他牙痛得厉害，所以暂时放弃了拔牙的想法。我还是耐心地劝说他把痛的牙齿处理了先，这也是缓兵之计。

小伙子考虑先处理右上尖牙，去除腐质后，发现近髓，因为已经有牙髓症状，所以决定先做根管治疗再充填。

术前照

术中去腐

去腐后穿髓治疗

封药后到复诊时间都不见小伙子回来，打电话他说牙齿不痛不想来了。怎样解释他都在找理由推脱，所以我也没办法继续做这个病例。尽管有些遗憾，我想我们还是只能帮有缘人看牙，那些有痛就来复诊没痛就不来复诊的病人不是我们想要的。

有时候事情就是很奇妙，当第二个病人过来看牙的时候，我就有种似曾相识的感觉。

第二个病例是一个女孩子，23岁，过来洗牙的时候，我发现她右上尖牙龋坏，同样的前牙牙列拥挤，同样的侧切牙长在切牙和尖牙之间的舌侧。几乎和之前那个小伙子的牙齿一模一样，不仔细看可能会认为是同样的牙齿。

不同的是两人的态度是非常不同的，前者是无知拒绝的，后者确是积极配合的。

右上尖牙因为没有过激反应，去腐后未穿髓，所以进行直接树脂充填。效果也相当不错，最起码保留了一颗完整的牙齿。从美观角度上也大大改变了女孩的自信心。

术中去腐照

术后充填照

美中不足的是因为牙结石多，洗牙的过程中牙龈出血，所以补牙中比较难控制龈沟液的污染。

在基层的牙科诊所，我们没有条件用橡皮樟，所以无菌操作都是靠自己的能力来控制的。有很多细节的东西只有在回过头看自己做的病例才能知道其中的不足，比如深龋要局麻下进行，一方面是让病人在无痛的环境造成操作，另一方面是可以排龈进行树脂充填，密贴又方便。

从患者的角度，他们的配合也非常重要。哪怕你说的话他们第二次不能认同，也千万别迎合和敷衍。有可能他们会第二次再来找你。

这两个非常相似又不完善的病例可以看成一个完整的病例。有些小遗憾要自己找理由来弥补一下的。

来源： 阮春萍 普洁学习中心