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【病例分享】下颌第二前磨牙3根管病例1例

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人气:-发表时间:2016-01-19 16:14【

患者,男,15岁,右下后牙半年前因疼痛不适在外院处理,被告知有根管未探及,建议到上级医院就诊,现无明显疼痛不适。


检查:45远中邻面见乳白色充填物下继发龋损,冠周较多牙石堆积,叩±,探诊﹣、冷刺激﹣,松﹣。PD:3-4mm。


牙片显示:45充填物至髓腔,根管内无充填物影像,根管影像不清疑似多根管,根尖区见X线透射区。


初步诊断:45慢性根尖周炎


治疗计划:45显微根管治疗后酌情修复


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图1:术前X线片,根管影像不清,根尖区见X线透射区

拍摄CBCT显示为45根管下段分为3条根管

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图2/3:拍摄CBCT显示45为3个根管。


治疗:

45行超声龈上下洁刮治去除堆积牙石及软垢。

橡皮障隔离下开髓,揭髓室顶清理髓腔,见髓腔内有大量钙化物,未探及根管口,显微镜下赛特丽超声ETB+ET18D去除根管口及上段钙化物,见髓室底C型根管口。

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图4:术中去掉髓腔钙化物后显微镜下髓底图,见髓底C型根管口


根管预备:显微镜下赛特力超声ETB继续去除根管上段及髓腔内钙化物,6#先锋锉联合pathfile锉和超声逐步通根,测长:L=DB=MB=18mm,WAVE-ONE(Small)备根,纸尖干燥根管,氢氧化钙糊剂暂封。

医嘱:勿咬硬物,嘱2周后复诊。

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图5:术中插尖片,见3根管

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图6:根备后显微镜下髓底图,3个根管口

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图7:根备后封氢氧化钙

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图8:1月后复诊根尖低密度影有消退趋势


根管充填:

45橡皮障隔离下去封药,清理根管,冲洗,纸尖干燥根管,拍摄试主尖片,显微镜下行热牙胶根管充填,X线片显示恰填。


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图9:试主尖

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图10:根充后X线片


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图11:根充后10天树脂充填修复


讨论:

       下颌第前磨牙的根管大部分为单根管,Vertucci[1]以透明标本法研究了400个离体牙,下颌第一前磨牙双根管发生率为 25.5%,而下颌第二前磨牙为2.5%。下颌第一前磨牙3根管发生率较低,最早是Pineda[2]于1972年报道下颌第一前磨牙3根管发生率为0.9%。下颌第二前磨牙3根管发生率更少。Zillich[3]报道下颌第一前磨牙3根管发生率只有0.4%。病例报道和离体牙研究显示,下颌前磨牙3根管主要是颊侧分为近远中向双根管,分别是近中颊、远中颊和舌侧3根管。

       下颌前磨牙三根管的发生率较低,临床上治疗容易漏治,而导致根管治疗失败。下颌前磨牙髓室底变异呈C型者,笔者建议术前CBCT明确根管形态,术中采用根管显微镜进行治疗,以取得更好的治疗效果。

来源于普洁培训

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