患者，男，15岁，右下后牙半年前因疼痛不适在外院处理，被告知有根管未探及，建议到上级医院就诊，现无明显疼痛不适。

检查:45远中邻面见乳白色充填物下继发龋损，冠周较多牙石堆积，叩±，探诊﹣、冷刺激﹣，松﹣。PD:3-4mm。

牙片显示：45充填物至髓腔，根管内无充填物影像，根管影像不清疑似多根管，根尖区见X线透射区。

初步诊断:45慢性根尖周炎

治疗计划：45显微根管治疗后酌情修复

图1：术前X线片，根管影像不清，根尖区见X线透射区

拍摄CBCT显示为45根管下段分为3条根管

图2/3:拍摄CBCT显示45为3个根管。

治疗：

45行超声龈上下洁刮治去除堆积牙石及软垢。

橡皮障隔离下开髓，揭髓室顶清理髓腔，见髓腔内有大量钙化物，未探及根管口，显微镜下赛特丽超声ETB+ET18D去除根管口及上段钙化物，见髓室底C型根管口。

图4：术中去掉髓腔钙化物后显微镜下髓底图，见髓底C型根管口

根管预备：显微镜下赛特力超声ETB继续去除根管上段及髓腔内钙化物，6＃先锋锉联合pathfile锉和超声逐步通根，测长：L=DB=MB=18mm，WAVE-ONE（Small）备根，纸尖干燥根管，氢氧化钙糊剂暂封。

医嘱：勿咬硬物，嘱2周后复诊。

图5：术中插尖片，见3根管

图6：根备后显微镜下髓底图，3个根管口

图7：根备后封氢氧化钙

图8：1月后复诊根尖低密度影有消退趋势

根管充填：

45橡皮障隔离下去封药，清理根管，冲洗，纸尖干燥根管，拍摄试主尖片，显微镜下行热牙胶根管充填，X线片显示恰填。

图9：试主尖

图10：根充后X线片

图11：根充后10天树脂充填修复

讨论：

       下颌第前磨牙的根管大部分为单根管，Vertucci[1]以透明标本法研究了400个离体牙,下颌第一前磨牙双根管发生率为 25.5%,而下颌第二前磨牙为2.5%。下颌第一前磨牙3根管发生率较低,最早是Pineda[2]于1972年报道下颌第一前磨牙3根管发生率为0.9%。下颌第二前磨牙3根管发生率更少。Zillich[3]报道下颌第一前磨牙3根管发生率只有0.4%。病例报道和离体牙研究显示,下颌前磨牙3根管主要是颊侧分为近远中向双根管,分别是近中颊、远中颊和舌侧3根管。

       下颌前磨牙三根管的发生率较低，临床上治疗容易漏治，而导致根管治疗失败。下颌前磨牙髓室底变异呈C型者，笔者建议术前CBCT明确根管形态，术中采用根管显微镜进行治疗，以取得更好的治疗效果。

来源于普洁培训