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玻璃纤维桩+树脂核+全冠美学修复的应用

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人气:-发表时间:2016-11-09 10:24【

发表:江泳

牙齿美在面部美中占据重要地位,随着生活水平的日益提高,人们对牙齿美的追求也越来越高。牙齿的美学修复经过长期的发展,逐步进入了全瓷时代,而在前牙美学修复中,玻璃纤维桩和树脂核的联合应用,更是使得美观与功能能够达到完美的结合,本文将对牙齿美学修复的基础操作如:牙体预备、排龈、取印模、非金属预成桩+树脂核制作等进行详细的介绍。


随着牙体牙髓病专业的发展,越来越多经过完善根管治疗的大面积缺损患牙需要进行全冠或桩核-冠修复。传统桩核的制作常采用间接法由金属铸造而成,患者需就诊两次后才能开始全冠修复外,而且还存在以下不足:两次就诊之间的时间段,患牙的牙体缺损可能影响到患者的功能与美观;暂封物处理不当会导致冠方微渗漏,影响患牙的长期疗效;如采用临时桩冠修复体,可能导致误咽或冠方微渗漏。和传统铸造桩核相比比,预成桩系统配合核成型技术,仅需就诊1次即可开始全冠修复,最大程度地降低冠方微渗漏的风险,及时制作的临时冠可以保证患者的功能和美观,正因如此,预成桩系统自发明之日起就得到了迅猛发展,在临床上的使用也日益广泛。

瑞士康特齿科集团较早地进入了预成根管桩的开发与生产,其ParaPost预成金属平行桩系统被广泛应用于临床,近年来随牙齿美学修复技术的发展,又开发出不含金属的ParaPost预成玻璃纤维桩、ParaBond粘接系统和ParaCore多功能核树脂,极大地方便了临床修复医师的操作。下面以一个临床病例来介绍ParaPost预成纤维桩系统的使用方法。

第一步 确认适应证

患者,女性,左上第二前磨牙大面积牙体缺损(图1),经完善根管治疗后(图2),为冠修复的适应证。患者选择金瓷冠为最终修复体,按金瓷冠要求对牙体组织进行预备后,剩余健康牙体组织少,且有少量腐质,为桩核冠的适应证。去除原充填体及腐质后,颊舌壁剩余牙体组织量较多(图3),可行预成桩+树脂核+金瓷冠修复。

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第二步 根管预备

ParaPost预成纤维桩系统采用了人性化的颜色标记,同型号的根管预备车针和预成桩标记的颜色一致:3、4、4.5、5、5.5、6号的标记颜色分别为棕、黄、蓝、红、紫、黑,对应的车针和预成桩的直径分别为0.9、1.0、1.14、1.25、1.4、1.5。

先根据患牙根充后的X片来确定预成桩的长度和型号(直径):预成桩的长度在保证4mm根尖封闭区的前提下尽量长,本患者使用预成桩型号对应的环标为黄色,即4号 (直径为1.0mm,)(图4)。

根管预备的步骤如下:在确定的预备长度,先用P钻取出部分根充物,然后依次以专用钻针预备,由3#备至4#(图5)。

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试合预成纤维桩:将与最后预备车针型号相同的预成纤维桩在口内试合,去除多余部分后调整至合适长度,并最终确认(图6)。

试合树脂核成型帽:上颌前磨牙使用6号成型帽,如成型帽内空间大,直接使用将导致树脂核过高,可在成型帽内填红蜡,填完蜡后再次试戴,确认填蜡量合适(图7)。

第三步 粘固预成桩、形成树脂核

ParaCore系统配备了根管内混合注射头(图8),可以直接深入备好的根管内,防止因螺旋充填器旋转产热而影响树脂水门汀的固化速度,粘接前应模拟使用根管内混合注射头,确认其能到达已备根管的最深处。


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粘接前消毒根管壁,吹干或用纸尖吸干。

然后进行粘固预成纤维桩并作树脂核的操作,细节如下:

1.处理根管壁:先涂ParaBond处理剂,30秒后吹干或纸尖吸干;再涂ParaBond粘接剂(A、B液等量混合),30秒后吹匀;

2.利用调和枪调和ParaCore多功能核树脂:不戴混合头时将材料推出,观察树脂和催化剂的两个出口是否通畅,然后把推出的材料舍弃,安装根管内混合注射头。医师利用根管内混合注射头将核树脂注入根管内及根管口周围,在预成纤维桩周围涂布核树脂后插入根管内并确认完全就位;同时护士将根管内混合注射头剪短,将核树脂注入成型帽后交给医师,医师将成型帽在患牙上就位(图9),光照固化;

3.取下成型帽,检查树脂核:应该完整无缺损。将红蜡去尽后可以发现,树脂核与对牙及邻牙间均有一定间隙,减少了全冠牙体预备的磨除量(图10); 

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第四步 全冠修复

按最终修复体金瓷冠的要求进行牙体预备后,即可进行下一步的冠修复。此处不再赘述(图11)。

由上文可知,经过三步操作后,医师一次处理即可完成患牙的桩核修复,直接进入到全冠修复的流程,为患者节约了一次复诊的奔波。

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小提示:

1. 采用预成桩+树脂核修复技术时,最好使用配套的器械和材料,并严格按照其使用说明使用,这样可以得到最佳的治疗效果;

2.操作过程中,尤其是根管预备后,应该注意保护冠方封闭,控制患者的漱口等动作,维持根管内的清洁状态,防止产生冠方微渗漏。

来源于口腔精英

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