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现在，请与小编一起，通过一篇病例，提前探知CARES®综合的数字化解决方案在临床上的优越表现吧。

由奥地利 Sebastian Weber 撰写的临床病例报告

患者是一位上颌牙列缺失无牙颌女性患者，于 2014 年 1 月到奥地利克雷姆斯的多瑙河私立大学 (DPU) 牙科诊所就诊，要求种植修复。初次就诊时，在全面了解其病史、评估牙齿状况（上颌全口义齿、下颌前牙 34-44佩戴烤瓷桥修复体以及Perci精密附着体义齿）后，对该患者的治疗条件进行了综合评估分析。

患者拒绝任何形式的骨增量手术，明确要求采用与其下颌（Perci精密附着体）类似的治疗方案。

治疗计划

患者选择在14,12,22,24位点植入4颗种植体（Straumann® Roxolid® SLActive® BL士卓曼骨水平钛锆合金亲水种植体），Dolder杆卡固位的上颌覆盖义齿治疗方案。

为了最大程度利用现有骨量，需要一个全程引导式的种植外科手术导板。在“以修复为导向”的方案设计过程中，根据CBCT数据，对种植体与基台中心轴向之间可能的最大夹角进行计算。同时，计划拔除 21 牙位之前未发现的残根。该牙根之所以至今才检测到，是因为曲面断层片 (OPG) 上呈现出影像重叠（图 1）。

（图1）

外科手术

根据CBCT数据和石膏模型扫描数据进行数字化3D种植方案设计及种植手术导板设计(coDiagnostixTM)（图2），通过3D打印技术制作外科手术导板，同时将引导型套筒固定在导板中（图3）。

（图2）

（图3）

拔除残根（图 4），将导板完全覆盖在黏膜上（图 5），环切黏膜瓣（图 6）

（图4）

（图5）

（图6）

然后，分别预备种植床，并用固位钉固定外科导板。为了确保种植体的初始稳定性，穿过引导型套筒进行外侧骨板骨挤压术（图 7），逐级预备窝洞直到相应的种植体直径（图 8）。

（图7）

（图8）

为了实现最佳稳定性，未进行攻丝。在导板引导下植入植体后（图 9），缝合创口，使用 1.5% 的洗必泰葡萄糖酸凝胶消毒杀菌。拔牙位点采用间断缝合处理。术后 10 天随访，拔牙位点和全部 4 个牙龈切口均已愈合良好。

（图9）

修复操作

4 个半月愈合期后，重新切开软组织暴露种植体，放置愈合基台。10 天后，愈合基台周围已形成稳定的软组织，制取开窗式种植体水平印模。在复诊时，用塑料杆卡检查模型的精确度。随后试戴新的义齿，以确定准确的可用空间，特别是杆卡的最大高度。

在下次就诊时，检查切削研磨后 Dolder 杆卡的就位，及密合度，防止种植体间的张力，确保新义齿有最佳的适合性（图 10）。

（图10）

在对义齿的位置进行最终调整后，制作覆盖义齿（图11）。试戴覆盖义齿，达到咬合平面，临时决定暂时仅安装4个Preci附件中的2个，以便于患者更容易适应义齿。3周后将所有覆盖义齿中的配件安装完毕。

（图11）

最终结果

据有关文献，在使用CBCT辅助制作种植体导板时，种植体位置偏差为0.43mm,角度偏差4度。粘膜支持式导板误差为0.7-0.9mm之间，牙支持式外科导板往往表现出更高的精确度。但在该手术中，平均角度误差为1.78度，种植体体部和种植体顶端的3D偏置平均值分别为0.63mm和0.89mm，指数误差均在所需的范围内。以上数据经治疗评估工具 (coDiagnostixTM) 检查得出（图 12）。

（图12）

结  论

以修复为导向的外科设计作为基本要素，通过数字化方式进行方案设计，利用3D打印导板为全程引导式种植体植入提供更高的精度保证，从而获得理想的种植体位置。

作 者 介 绍

Sebastian Weber

奥地利，多瑙河畔，

克雷姆斯多瑙河私立大学牙科诊所

来源: 士卓曼