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拔牙的麻醉和手术方法

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人气:-发表时间:2015-11-03 16:33【

牙拔除术麻醉及步骤

一、拔牙术前准备工作 1.接待病人主动热情、态度和蔼。 2.收看病历后切实做好有关核对事项、病史询问及局部检查工作。这些包括核对姓名、年龄、牙位及诊断;追问有无全身禁忌证。 3.向病人简单解释局麻和手术的一般过程及反应,可能出现的问题,争取病人主动配合。 4.调节好椅位、头位及灯光。拔上颌牙时,上颌合平面与地面呈45°,上颌高于术者肘关节以上,为肩部平齐为佳;拔下颌牙时,令病人张大口,下颌牙合平面与地面平行,下颌低于术者肘关节以下或与其平齐。 5.请病人含漱口腔消毒液。 6.铺无菌小方巾。 7.根据所拔牙位及牙体状况,准备好局麻药物及拔牙器械,并将器械盘放置在托盘上。 8.戴上口罩,洗刷泡手后,戴上无菌手套。

二、牙拔除术操作步骤和方法 1.嘱病人张口,调节好灯光,术者立于病人右侧方。 2.用1%碘酊消毒注射部位粘膜。 3.按合理的局麻方法注射麻药,注射前请再次核对麻药,检查麻药是否发黄,有无杂质等。要求进针后回抽无血再推注且边注射边观察病人面色、推注药液速度不宜过快。 4.注射完毕,等待麻醉显效,并应随时观察病人有无晕厥等副反应。 5.一旦麻药显效(3-5分钟),即可用1%碘酊消毒所拔牙齿的龈缘。 6.核对牙位后用牙龈分离器分离牙龈:用牙龈分离器从龈沟插入,将附着于牙颈周围的龈组织分离,以免拔牙时造成牙龈撕裂。 7.放置牙钳或先用牙挺时,要求(1)置入牙钳之前再次核对牙位,将牙钳喙准确放置于患牙的唇舌侧或颊舌侧,使钳喙与牙齿长轴方向缓慢摇动,随着牙齿松动度增大,用力向外牵引拔出。单根牙牙根呈锥形者,可以稍加旋转力量拔出。单根牙牙根呈扁平状者(如)和多根牙,应避免旋转力,并宜顺着牙根弯曲的方向拔出,否则易折断牙根。(2)用牙挺:用挺插入牙根和牙槽骨之间,牙挺的凹槽对着牙根面,左手保护邻近牙齿,右手持牙挺,以牙槽骨为支点,利用杠杆作用和转动力量,从近中或远中部位逐渐挺松牙齿(3)拔除脱位时切忌暴力。 8.断根拔除术:首先要了解每个牙的牙根数目和分布情况。拔除断根时应根据不同情况采取不同方法。如断根边缘露于牙槽骨之间,将牙根挺出。断根位于牙槽窝内或部位很深者,则用骨凿凿除一部分根周骨壁,形成缝隙,然后插入根挺或根尖挺,将断根挺出多根牙折断牙根尚聚在一起者,可用骨凿将联结处劈,分成几个单根,然后分别取出,上述方法仍难拔出的断根,可切开并翻起颊侧粘骨膜瓣,凿除部分颊侧骨质,暴露牙根,然后取出断根,缝合粘骨膜瓣及牙龈。 9.牙拔除后常规检查所拔牙齿是否完整,有无断根。用刮匙刮净牙槽窝内的肉芽组织和异物,搔刮创面使渗血充盈牙槽窝。 10.然后用手指按压颊(唇)舌侧牙齿龈使其复位。较大的拔牙创,尚须缝合牙龈。 11.用小块纱布或棉卷放置在拔牙创上,令病人轻轻咬紧。 12.揩干净病人口周血迹。 13.嘱咐病人拔牙后注意事项,并根据患者具体情况开处方给予抗菌、消炎、消肿等药物。 14.写好病历并签字。

三、各类普通牙拔除术

(一)上颌前牙拔除法 1.选取拔除上颌前牙所需器械一套。 2.调节病人椅位,置上颌高于肘关节以上,嘱病人大张口,上颌平面与地面为45°,术者立于病人右侧方。 3.完成上前牙唇侧粘膜浸润麻醉及腭侧鼻腭神经阻滞麻醉。 4.基于上颌前牙单根、较直、近似圆锥形及唇侧骨板较薄等解剖特点,操作要点是①采用上颌前牙拔牙钳;②左手拇、食指放置在牙弓的唇腭侧显露术区;③先唇侧后腭侧摇动,左右可扭转,纵轴方向牵引脱位;④牵引脱位动作须有所控制,避免滑脱,伤及下前牙。

(二)上颌前磨牙拔除法 1.准备好拔除上颌前磨牙所需器械一套。 2.调节病人椅位,置上颌高于肘关节以上,嘱病人张大口,上颌平面与地面45°,头略偏健侧,术者立于病人右侧方或右侧前方。 3.完成上颌前磨牙颊侧粘膜浸润麻醉及腭侧鼻腭神经、腭大神经阻滞麻醉。 4.基于多为扁平单根,颊侧骨壁较薄及与上颌窦底壁邻近等解剖特点,操作要点是:①采用上颌前磨牙钳;②颊、腭侧向先后摆动,逐渐加大颊侧的摆动力;并向颊侧牵引拔除;③勿用扭力;④对稳固牙,可用牙挺挺松后再上牙钳拔除。

(三)上颌第一、二磨牙拔除法 1.准备好拔除右上或左上第一、二磨牙所需器械一套。 2.调节病人椅位,置上颌高于肘关节以上,嘱病人半张口位,上颌平面与地面为45°,头略偏健侧,术者立于病人右侧方。 3.完成上颌节结即上牙槽后神经阻滞麻醉及腭侧腭大神经阻滞麻醉。上颌第一磨牙需加用近中颊根局部粘膜浸润麻醉 4.基于多为三根,与上颌窦底、壁邻近、根分叉较大、颊侧牙槽骨板较厚解剖特点,操作要点是:①常规先挺松,再上牙钳,颊、腭下侧方向反复摇动,促使牙槽窝扩大后,自颊侧方向牵引脱位;②因牙钳有左、右之分,须正确选用,即将颊侧喙尖放置在上颌磨牙颊侧二根分叉处;③脱位运动时,力量有所控制,切勿扭转。

(四)上颌第三磨牙拔除法 1.准备拔除上颌第三磨牙所需器械一套。 2.调节病人椅位,置上颌高于肘关节以上,嘱病人半张口位,头后仰,上颌平面与地面为45°,头偏健侧,术者立于病人右侧方。 3.完成上牙槽后神经阻滞麻醉及腭侧腭大神经阻滞麻醉。 4.基于牙冠较小,牙根数目、形态变异及周围骨质较疏松等解剖特点,操作要点是:①采用专用第三磨牙牙钳或反“S”形钳;②单用牙挺有时即可脱位取出;③尽量避免断根。

(五)下颌切牙拔除法 1.准备好拔除下颌切牙所需器械一套。 2.调节病人椅位,置上颌低于或于肘关节,嘱病人半张口,下颌平面与地面为平行,术者立于病人右后方或右前方。 3.完成下颌切牙唇、舌侧局部粘膜局部浸润麻醉。 4.基于下颌切牙单根、冠、根扁平及唇侧骨壁等解剖特点,操作要点:①选用近90°角窄喙下切牙钳或用英式鹰嘴钳;②唇、舌向摇动,唇侧牵引脱位,勿扭转;③控制用力,勿伤击对牙合牙。

(六)下颌尖牙拔除法 1.准备好拔除下颌尖牙所需器械一套。 2.调节病人椅位,置上颌高于肘关节以上,嘱病人半张口,下颌平面与地面平行,头偏健侧,术者立于病人右侧方。 3.完成一侧下牙槽神经及舌神经阻滞麻醉。 4.基于下颌尖牙单根粗长、横断面呈三角形及唇侧骨壁薄等解剖特点,操作要点是:①选用钳喙稍宽90°角牙钳;②唇、舌向摇动,唇侧牵引脱位,可稍加扭转。

(七)下颌双尖牙拔除法 1.准备好拔除下颌前磨牙所需器械一套。 2.调节病人椅位,置下颌低于或平于肘关节,嘱病人半张口,下颌平面与地面平行,头偏健侧,术者立于病人右侧方。 3.完成一侧下牙槽神经及舌神经阻滞麻醉。 4.基于下颌前磨牙单根细长、牙槽骨壁较厚及弹性较小等解剖特点,操作要点是:①选用下颌双尖牙钳;②常规先挺松再拔除;③颊、舌向摇动并自颊侧远中向脱位。

(八)下颌第一、二磨牙拔除法 1.准备好拔除下颌第一、二磨牙所需器械一套。 2.调节病人椅位,置下颌低于或平于肘关节,嘱病人大张口,下颌平面与地面平行,头偏向健侧,术者立于病人右侧方。 3.完成一侧下牙槽神经及颊长、舌神经阻滞麻醉。 4.基于下颌第一、二磨牙多为扁平的近、远中向二根,牙槽骨板均坚实、弹性小等解剖特点,操作要点是:①选用下颌第一、二磨牙专用钳;②将钳喙两喙尖端插入两根分叉处;③常规先摇松再拔除。④牙冠无法夹持或碎裂后可选用牛角钳。(九)下颌第三磨牙拔除法 1.准备好拔除下颌第三磨牙所需器械一套。 2.调节病人椅位,置下颌低于或平于肘关节,嘱病人大张口,下颌平面与地面平行,头偏向健侧,术者立于病人右侧前方或右侧后方。 3.完成一侧下牙槽神经、舌神经及颊长神经阻滞麻醉。 4.基于下颌第三磨牙变异大,牙根形态不一,颊侧骨板厚及与下颌骨邻近等解剖特点,操作要点是:①选用下颌第三磨牙专用拔牙钳或“万用钳”;②选挺松后拔除;③控制拔除力量,避免损伤对牙合牙。

(十)下颌阻生第三磨牙拔除法 1.采用一侧下牙槽神经、舌神经及颊长神经阻滞麻醉法。 2.麻醉显效后,用1%碘酊再次消毒阻生齿龈缘。 3.根据阻生类型,设计合理切口。 4.用11号手术刀切开并用骨膜剥离器掀起软组织瓣,显露手术野。 5.通过骨凿和或高速涡轮钻的应用,去除冠足够骨质。 6.根据阻生类型,选择劈开或分割方法。 7.依次挺松、拔除分裂后的远中及近中牙片。 8.拔除后应仔细检查牙根是否完整,避免残留牙根或牙片于牙槽窝内。 9.缩小拔牙创。 10.缝合切开的龈瓣并局部垫无菌纱布或棉卷压迫止血。 11.交待术后注意事项,对创伤较大,时间较久的拔牙术创,应在术后立即给予冷敷,并给予抗菌消炎、消肿、止痛等药物。


来源于口腔精英

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