临床上可能导致周围神经损伤的原因包括：机械性损伤（挤压、牵拉、撕裂、切割等）、物理性损伤（冷、热、电、放射线、激光等）、化学性损伤（有毒物质沾染神经造成的损伤，如砷剂、乙醇、青霉素及溴化钙等）。目前通用的神经损伤程度分级主要为桑德兰（Sunderland）分类方法（表1）。

感觉神经损伤：初步功能检查

（1）轻触觉

用棉花絮或小薄棉花片卷成毛笔状由麻木区向正常区轻划皮肤，当患者刚感觉到棉花触及时，用标记笔在皮肤做一标记，然后相隔5cm左右进行相同的检查。将皮肤标记点用线相连，即可标出触觉消失区。触觉减退区边界常不明确，当棉片或棉絮触及皮肤时患者常述的感觉是“好像隔着一层东西似的”。常需与正常的触觉进行比较，才能判断触觉是否减退。

（2）两点辨别觉

包括静态两点辨别觉和动态两点辨别觉。

静态两点辨别觉：临床上最常用的方法是用两脚规进行检查（图）。嘱患者闭眼后用两脚规的两针端同时接触其皮肤，首先让患者感觉是一点触及，然后逐步分开两脚规两针端的距离，反复轻触皮肤直到患者感觉到是两点为止，最后用直尺测量两针端间的距离。动态两点辨别觉：用一般的回形针像静态两点辨别觉检查一样弯成两点，手指撑开，回形针沿皮肤或黏膜从近中侧向远中侧运动刺激，两点距离先调为5~8mm，在患者迅速回答出一点或是两点后再调整其针刺的两点距离心。

（3）痛觉

最常用的检查方法是普通针尖针刺法，即用针尖针刺皮肤测定痛觉正常、减退、消失、过敏，检查工具是大头针。

检查时应先在正常皮肤处进行针刺，让患者体会刺痛感，然后再在患处进行检查。检查者手指握住大头针下部，针尖露出指端2～3mm以控制深度和力度，由麻木区向正常皮肤区刺诊，在刚刚感觉到刺痛时，做皮肤标记。

有可疑时，可用大头针的钝头刺诊进行鉴别。痛觉消失区的边界和范围常十分明确，可刻画出确切的痛觉消失区。

一般而言，因拔牙等创伤导致神经损伤的病例，具有S2以上感觉功能表明神经连续性保存，感觉减退或感觉异常多在短期内可以完全恢复；而如果出现S0级别的感觉障碍，应早期做电生理检查及影像学检查，确定神经是否离断或被严重压迫，并对症确定进一步治疗方案。

（1）概述

通常包括手术治疗和非手术治疗。非手术治疗主要针对闭合性损伤，神经连续性保存且可自行恢复的情况，治疗方法主要为激素、神经营养药物或生物制剂局部和全身应用，辅以理疗和神经肌肉功能训练；手术治疗主要针对开放性损伤，神经严重撕裂或完全断裂、神经受到硬软组织严重压迫等情况，此时神经功能不能恢复或仅能部分恢复。

拔牙导致周围神经支配区域感觉异常大多数为闭合性损伤的结果，其感觉减退或异常等症状为暂时性的，约在半年内可恢复。但必须要做详细的检查和诊断，并根据术中所见情况，确切判定神经损伤的类型，排除神经切断、牙根移位或骨折压迫等情况。

首先安抚患者，向其解释清楚感觉异常是正常的治疗并发症，大部分是暂时的、可逆的，会逐渐消失而恢复正常神经功能，但需要2个月或更长时间，建议患者注意保护感觉减退区域组织，如避免刺激性食物、减慢进食咀嚼避免咬唇等，定期复诊，复诊时检查感觉异常的区域和程度的变化。

对于感觉异常较为明显的患者，建议配合以下方法对其进行治疗。

（2）药物治疗

神经营养药物  包括B类维生素治疗：即维生素B1 50mg、B6 50mg和B12 0.5mg 3种维生素混在1ml生理盐水溶液中，每日肌注1次，10~14天为一个疗程，间断使用。也可口服维生素B1、B2、B6、B12等治疗，B1、B2、B6按照l：1：1服用，一般每日30～100mg，B12一般每日0.05～0.20mg，治疗神经疾患可以酌情增量。谷维素每次10～30mg，每日3次。

也可口服甲钴胺片，每次0.5g，每日3次，本药如果服用1个月无效则不建议继续使用。FK506是一种免疫抑制剂，对神经有营养作用，神经损伤后一般建议每天应用0.5～2.0mg。另外，神经生长因子等生物制剂对外周神经恢复有较好的疗效，如腺苷三磷酸（ATP）、胞磷胆碱、神经节苷酯、成纤维细胞生长因子（b-FGF）、神经生长因子（NGF）等。

激素类药物治疗  激素类药物如地塞米松，具有很好的早期抗过敏、抗炎、减轻水肿作用，可加快神经损伤的恢复，与神经营养药物联合用药效果会更好，一般剂量静脉注射每次2～20mg，静脉滴注时应以5%葡萄糖稀释，用药时间一般l周左右，使用剂量较大时注意阶段性减量停药。

（3）其他治疗方法

高压氧治疗  高压氧能够增加组织内氧含量，从而促进损伤神经的修复。

局部理疗  局部理疗包括低强度激光、电刺激理疗、磁疗法等。

中医疗法  中医疗法包括针灸、中医中药治疗等。

感觉再训练  感觉再训练是指在神经损伤后忽视或掩盖不良感觉的方法，以减轻神经损伤后的不良感觉。

对于有明确神经挤压或神经撕裂、切断等严重损伤的病例，需进行手术治疗。手术治疗主要通过显微神经外科，包括神经吻合、神经移植、神经松解等手术（图）。

神经感觉异常：心理和精神疾病患

具有焦虑、应激等社会心理问题的患者偶有神经支配区域感觉异常。

另外，癔病（分离障碍）也可引起周围神经的感觉障碍，可因某些精神因素受到创伤、刺激而急剧发病，患者多具有情感的强烈性和多变性、高度暗示性、高度自我显示性、丰富的幻想性等性格特点，可出现某些部位（如面部、头部、肢体等）感觉过敏、感觉减退或消失。这种感觉障碍的范围以手套、袜套型为最常见，但又和神经分布不一致，且范围不恒定，易受暗示而变化。

癔病可与躯体疾患并存，且有癔病的患者常对自己的周围神经病变夸大描述，临床上应仔细询问病史，了解其疾病发生、发展原因及过程，进行仔细反复的体征检查及其他辅助检查进行鉴别。

同样，抑郁症也属于心理和精神方面的疾病，又称抑郁障碍。抑郁症以显著而持久的心境低落为主要特征，是心理障碍的主要类型，情绪可从闷闷不乐到悲痛欲绝、自卑抑郁，甚至悲观厌世，也可出现感觉迟钝或麻木等症状，严重者可出现幻觉、妄想等精神病症状，并可反复发作。

建议对于癔病和抑郁症患者咨询心理医生并给予其心理治疗。

秦瑞峰，医学博士、副教授、副主任医师。现工作于第四军医大学口腔医院口腔外科。在牙槽外科，尤其是各类复杂牙拔除方面积累了丰富经验。获国家实用新型专利2项，发表论文50余篇，其中SCI收录论文9篇。主持省攻关课题l项，参加国家、军队和省部级课题9项。主编专著1部，参编专著8部。

胡开进，男，教授，主任医师，医学博士、博士后。第四军医大学口腔医院口腔外科主任。主要从事颞下颌关节疾病及口腔外科疾患的临床、教学和科研工作。现任国际牙医学院院士，中华口腔医学会牙槽外科学组组长，中华口腔医学会颞下颌关节病学及学专业委员会委员，中华口腔医学会颞下颌关节病学组委员，中华口腔医学会镇静镇痛专家组成员，全国光学专委会理事，全军激光医学专业委员会常务委员。

本文摘编自《中国实用口腔科杂志》2014年9月第7卷第9期，转自《中国医学论坛报·今日口腔》，作者第四军医大学口腔医院 邓天阁、周宏志、胡开进、秦瑞峰，转载请注明出处和作者。本账号仅供行业专业人士参考及交流，不代表本账号赞同其观点，也不代表对文中涉及到的药理或实验操作过程做过验证，不视为医疗意见或建议。本账号不对上述摘录的完整性、准确性和真实性负责。

转：克牙医汇