北一种植#经外侧壁上颌窦提升术的并发症（上）---术中出血

引言

在种植修复前位点的骨增量方法中,上颌窦提升术被认为是现今最具有可预期的方式,其较高的可预期性体现在两个方面:第一,关于种植体存留率的循征医学显示,经外侧壁开窗上颌窦提升术具有很高的可预期性。对于骨移植材料、种植体表面形态及上颌窦侧壁开窗处屏障膜的选择，种植体的预期存留率可以达到95%以上，第二，上颌窦提升术的并发症并不常见，大多数术中及术后并发症都较为局限且容易补救。

一，术中并发症

原因：外科方面困难造成，1，复杂的解剖结构（薄上颌窦膜、间隔、厚或者凸出的外侧壁）2、选择可预期性不好的治疗方案、不全面的全身或者局部诊断或者手术失误。

最常见并发症：上颌窦粘膜穿孔。

其他并发症：出血，颊侧瓣穿孔，以及较少的眶下神经损伤。

术中出血：

原因：上颌窦侧壁和周围软组织的血管分支出现断裂或者损伤。Solar等在尸体头颅上描述上颌窦外侧壁的血供情况，由上牙槽后动脉的骨内和骨外分支组成，并与眶下动脉形成动脉交通。2，翻瓣时软组织（骨外分支）的损伤，也可能直接来自器械预备侧壁窗口时造成外侧壁（骨内分支）的损伤。3,：出血也可能是来自上颌窦的内侧壁损伤的鼻后外侧动脉。上牙槽后动脉、眶下动脉、鼻后外侧动脉均为上颌动脉的分支。

预防：上牙槽后动脉100%存在骨内分支，ct扫描上颌窦外侧壁定位，该动脉出现率52%。而且20%的病例中，该动脉位于与侧壁开窗的区域，很有可能被切断。

预防措施：

1通过3D技术，术前CBCT避开损伤该动脉，

2，在某些病例翻瓣后看到该动脉位于侧壁，可以在冠方开窗，然后向内侧提升上颌窦粘膜的上份，指导获得所需的根方高度。

3，如该动脉位于侧壁骨板内，机动和手动机械容易造成该动脉损伤，可选择超声骨刀。只切割骨组织，不损伤动脉和膜（下一期：上颌窦提升术并发症（中）---上颌窦穿孔，请关注微信号：bykj66)。

处理

控制出血措施

1、 压迫止血

2、 局部使用血管收缩剂

3、 骨蜡

4、 压碎血管周围的骨通道

5、 电凝（近上颌窦粘膜时小心使用）

6、 缝合邻近出血点的血管。

重点提示：

手术前CBCT以定位血管

术中直视血管

开窗设计避开血管

运用超声骨刀技术避免损伤血管

术前准备止血工具和材料（电刀，骨蜡，肾上腺素（1:50000)

来源于北京北一