北一种植#【转】种植系统之魔教——Bicon

曾经看过一篇有意思的文章，叫《华山论剑——戏说种植系统门派》。其中形容BICON（百康）:明教（魔教） 一个让教科书颤抖的魔鬼。美国百康抛弃了一大堆种植的核心理论，30年磨一剑，事实证明他成功了：一颗颗鱼鳍状纹的小植体在薄薄状的颌骨里面坚定的支持着咀嚼。

不可否认的是，Bicon短种植体无以伦比的临床适应性，赢得了众多医生的欢心。在骨质缺损较大时，当没有使用短种植体时，临床最多做的是骨增量手术。“这完美诠释了希波克拉底誓言-“无伤害就是对病人首要原则”。

那么如何做到“骨增量手术能不做就不做”呢？答案是使用短种植体，尤其是使用经过大量临床验证的Bicon 短种植体！

有没有证据？当然有！循证医学的权威Cochrane Library里面有篇综述讲述了短种植体与骨增量的问题。该文献结论，短种植体骨质吸收相对较少，并发症少。骨增量技术存在并发症多，骨头来源存在诸多问题。所以短骨种植体的优势显而易见。

我们先来看看教科书上是怎么说的，第七版全国统编教材《口腔修复学》在固定桥修复基牙的选择中讲述到:“理想的冠根比应为2:3~1:2,最小1:1,才可以保证良好的预后。“然而，种植体支持的修复体的冠根比要求和天然牙支持的修复体的冠根比要求是一样的吗？

对此，Shadi Daher博士（美国颌面外科专家）的观点是：种植体支持的修复体的冠根比宽容度较大，因此应用短种植体是有道理的。这是为什么呢？实际上，当病人种植修复完成后，植体受力负载时，骨密度会增加并可能有骨再生，冠根比就会比植入时降低，从而增加植体的稳定性。根据目前研究，植入时最大的冠根比可达4.95:1，冠根比低于此数值时，并不会增加骨吸收或植体冠失败风险。

骨量不足，植入的种植体，还会出现种植体周围骨吸收，种植体修复1 年后垂直骨吸收每年小于0.2mm 即可视为成功，这是1986 年Albrektsson 等提出牙种植体成功标准，得到了学术界普遍认可！然而使用了Bicon 短种植体后，竟然可能出现骨再生（Bone gain），这种对教科书的颠覆，Bicon 又是怎么做到呢？Urdaneta 博士等通过临床回顾性分析，研究了90个与骨质相关的因素，发现13个因素可能与骨吸收有关，10 个因素可能与骨再生有关，其中有五个因素是与骨再生直接相关的。

如下：第一，种植体要有HA 涂层（HA coating）；

第二，基台设计需是半球形钛基台（人称：大屁股基台，嘻嘻）。

研究报道平台转移能减少骨吸收，而Bicon 植体的设计（斜肩和半球形基台），等于进行了“两次”平台转移。（平台转移：Platform Switching：指小直径的基台连接到大的种植体平台上，引起种植体周骨吸收状态有所变化现象）。

其次，半球形基台设计也为骨头生长提供了空间，有利于骨再生。

第三，对颌需是天然牙，能提供较大的HE 力；

第四，种植体的直径和长度（size），5X8（直径为5 mm，高度为8mm）植体倾向于获得骨再生，而5X11 植体会造成骨吸收。近期研究发现4.5 mm 直径的Bicon 种植体具有同样倾向；

第五，使用非甾体类抗炎药如阿司匹林等有利于骨再生，不过单纯服用非甾体抗炎药不会形成骨再生，如希望出现骨再生，种植体必须有HA涂层，这两个缺一不可！非甾体可促进骨增生原理是：它可致环氧化酶降低，进而前列腺素降低，从而骨再生。最佳药物使用搭配为：81mg ASA+1000mg Omega-3 （ASA为阿司匹林非甾体抗炎药，Omega-3一组多元不饱和脂肪酸，常见於鱼类和某些植物中）。Urdaneta 博士等发现了这五个因素后,对使用Bicon 种植体后发生骨质吸收的病例又进行分析,增加了缺少的因素后,发现骨头真的再生了!进一步验证了这五个有利因素的可靠性（以上讲述的五个因素文献支持：Rainier A. Urdaneta, DMD1 /Shadi Daher,DMD2 /Joseph Leary, DMD3 /Kimberly Emanuel, BS, RDH4 /Sung-Kiang Chuang,DMD,MD5.FactorsAssociated with Crestal Bone Gain on Single-Tooth Locking-Taper Implants:TheEffect of NSAIDs. Int J OralMaxIllOfac IMplants 2011;26:1063–1078）。据Shadi Daher 博士说当时发表这篇文献时，The International Journal of Oral and Maxillofacial Implants（2011 年影响因子IF：1.776）杂志主编表示不相信，不可能！怎么可能？种植后骨头不吸收已经很好了，什么？还能再生？！后来Urdaneta RA 博士提供了系列证据才得以让这篇文章发表。

第七版口腔颌面外科学书（P160）是这样写的：“牙种植体植入术的原则之受植区要求，种植体间不能少于3mm，种植体与天然牙之间的距离不能少于2mm。“对于螺纹系统来讲，种植体外径（植体内径加螺纹）大于植体窝，植体是锁进去的，锁进去的同时必然对牙槽骨产生挤压，从而造成骨头的吸收，故植体要和天然牙保留安全距离。对于百康植体是敲击就位的种植体，种植体外径等于植体窝，不会对牙槽骨产生挤压而吸收。所以，在不伤害邻牙牙周膜的情况下，Bicon种植体和天然牙、植体之间是可以无限接近的！植体与植体之间是可以交错在一起的！

各位大拿纷纷提出各种问题，醍醐灌顶！摘录如下：

问：百康植体有骨增量现象，有没有组织学证据？新生长的骨头是直接附着在植体表面？还是隔着结缔组织？哇，好犀利的问题！

Shadi Daher也只能说：这些研究结果都是从临床病例上获得，从病人嘴巴进行切片，不太可能。

问：百康能进行即刻负重吗？

答：可以，能不能做取决病人的咬合状况以及综合考量。一般两个方法达到即刻负重:①把修复体和邻牙连在一起②用多个种植体共同支持修复体。

问：既然百康植体可以产生骨再生，那为什么植体还要放在骨下2-3mm?

答：这是出于美学的考虑，不放在骨质下2-3mm也可能发生骨再生现象。

来源于北京北一