CR临床观察：
全科牙医日常诊疗中的相当一部分工作是根管治疗，而且比例逐步上升。根管清理的工作早已从手动器械发展到旋转锉阶段，每种方法都有相当比例的支持者和反对者。最近，某些口腔器械制造厂商推出了新型的旋转锉以及单只锉。使
得牙医在选择他们希望使用的产品时更加困惑，难以做出决定。本次报告将比较手动锉、旋转锉以及单只锉，帮助你做出相应选择并改变你的技术。
旋转锉和单只锉系统都可以用于根管成形，使用非常普遍而且非常成功。 (详见2011年5月CR英文版报告）。某些公司同时售卖这两种产品，从目前的观察来看，每种技术都有自己的优势和不足。两种方法都要与手动锉联合应用，能将根管清理的效率
大大提高，同时将治疗过程中的清理与成形步骤大大简化。手用锉依旧用于根管通路的初探查；引导通道锉以及确定工作长度；以及在成形弯曲根管的过程中需要不锈钢器械进行回锉，保证根管的通畅。旋转锉和单只锉的相似处在于：利用旋转的侧
刃完成切削动作，而且典型的锉刃都呈现一种松散的螺旋上升趋势。在每次振动过程中，单只锉系统还可以反向旋转，可以减少锉和牙体组织之间的应力。
本报告包括CR对手动锉、旋转锉以及单只锉的调查、讨论与比较。并对这三种模式进行了研究，还列举了常用的根管锉系统；给出了相应的临床提示以及CR结论
用户调查
对于使用手动锉、旋转锉以及的单只锉的临床医师，CR 的调查收集并采纳了他们的意见。回复医师数为831。
1.最常用的根管治疗器械 :
a. 旋转锉占62%
b. 手动锉占27%
c. 单只锉占 11%
2. 根据你的观察，给每种根管预备方式打几分?(范围 1–10; 10 清创能力极佳， 1 清创能力较差）
a. 单只锉9.05
b.旋转锉 8.59
c. 手动锉 8.02
3. 当使用这三种形式的锉时候，锉都有可能发生损坏，你对此担忧的等级是？（范围 1–10; 10非常害怕 ， 1 不太害怕）
a. 单只锉 3.27
b. 手动锉 3.65
c. 旋转锉 5.20
4. 使用这这三种锉的时候，损坏频率如何？(范围 1–10; 10 经常损坏， 1 发生损坏的频率较低)
a. 单只锉1.99
b. 手动锉 2.06
c. 旋转锉 2.42
5. 易用性评价
a. 单只锉92%的牙医认为简单, 8% 的牙医认为难度适中, 0%的牙医认为困难
b. 旋转锉 : 77% 的牙医认为简单, 22% 的牙医认为难度适中, 1%的牙医认为困难
c. 手动锉: 51%的牙医认为简单, 46% 的牙医认为难度适中, 3%的牙医认为困难
6. 有没有计划更换为使用单只锉系统？ 5%的牙医表示有，95%的牙医表示没有
7. 有没有计划更为使用旋转锉系统？ 8%的牙医表示有 92%的牙医表示没有
8. 有没有改变使用手动锉的计划？25% 的牙医表示有 75%的牙医表示没有
9. 打算更换为哪种根管锉？
a.60%的牙医打算更换为旋转锉
b. 40%的牙医打算更换为单只锉
c. 0%的牙医打算更换为手动锉
CR对锉运动方式的分析
可以联合使用手动锉、旋转锉和单只锉，利用旋转和提拉运动清理和成形根管。
插入并旋转手动锉，目的是切割牙本质，从牙体组织旋转并锉出碎屑。手部动作通常可以描述为“啄”或者“机械表上弦”。锉在退出的时候会以螺旋方式轻轻的切割。
旋转锉沿着一个方向快速旋转（像表针一样）。当提拉的时候锉刃会高效的切削根管壁。常用的转速为 150–500转每分钟(rpm)。手部动作通常描述为“刷”或“轻抚”。接触时一定要轻，避免锉嵌入根管。某些电动手机有扭矩限制装置，可以停止并且将锉自动反转，减少锉折断的风险（器械分离）
单只锉的每一个循环像钟摆一样振动，同时会逆时针摆动。当提拉的时候锉刃会高效的切削根管壁。与旋转锉手法类似，也是使用“刷”或者“扫”的方法。常用的转速为 1500–3000转每分钟(rpm)。新式的单只锉技术(Dentsply登士柏的waveone)，在逆时针摆动时150°，高于正转时的角度(30°)。这样以来，一个完整的循环包含三个反转(~600 cpm 结合 200 rpm).
A:AET不锈钢手动锉
B:Hyflex NiTi旋转锉
C:SafeSIder 不锈钢单只锉
D；WaveOne NiTi单只锉
CR 关于根管清理与成形的测试
临床上，旋转锉和单只锉系统都能高效的清理根管，在离体牙上进行控制对照组测试后证实了这一点。CR研究员不能从整体上评价说哪种系统的效率或效果高过另一种。根管解剖（弯曲形状、宽度、闭锁等等）是一个重要因素。肯定比手动锉效率更
高，使用旋转锉和单只锉系统并不会降低对技术的特定要求。正确的冲洗和化学预备以及对根管的清洁也非常重要，冲洗还能节省根管治疗时间。总之，临床技术比根管治疗系统的选择更重要。
根管锉示例
从近远中向的X光片可以看出，在根尖三分之一区域，根管形态较宽而且弯曲。通过弯曲之后，单只锉沿直线到达根尖，没有清理的根管的唇侧部分。遗漏的区域在近远中向的X光片中显示得格外清晰。
唇面观
近远中观
预备后的根管横切面
CR对器械分离的测试
1.令大多数临床医师担心的是器械分离，让很多全科医生不敢挑战疑难病例。单只锉系统可以减小使锉折断的机械应力。
2.旋转锉与单只锉的断裂：在体外，对那些连接牢固的锉进行严格测试。结果显示：旋转锉更容易发生器械分离的状况（即使根管马达内置了扭矩限定装置），单只锉系统没有发生类似状况。
3.扭转压力：体外的扭转压力测试显示，单只锉系统在牙齿表面产生的平均应力要低于旋转锉系统。
4.根管锉“被抓住”以及“旋进”的倾向：在离体牙的测试当中显示，使用单只锉系统之后，这一倾向会大大降低。可以让锉更轻柔的进入根管。
5.所有的系统（包括手动锉）都有可能发生器械分离：临床数据和拔除的离体牙测试中均显示：当使用较大压力时，弯曲和狭窄的根管都会增加器械分离的危险。
6.其他原因导致的器械分离：由于使用次数过多、弯曲导致锉的疲劳、解螺旋以及高温消毒，均有可能造成器械分离。
7.任何一种根管锉系统都无法避免器械分离。如果器械这段在根管内，告知患者并在病例中记录。
怀孕的患者，第一磨牙进行根管治疗时发生了器械分离。
告知并建议患者不立即取出断针。
锉和系统的评价
在本次报告中，评价了那些最新推出以及具有代表性的常用根管治疗系统，产品信息详见下表。
临床提示
1.手动锉疏通后，使用通道锉然后再使用旋转锉或者单只锉清理根管。
2.使用EDTA溶液清洁根管，在清理成形过程当中经常使用次氯酸钠溶液冲洗。
3.使用单只锉和旋转锉，在进出根管时保证动作轻柔。同时使用刷和扫的方法清理根管侧壁，让锉旋转的运动进行切割。在提拉过程中对根管侧壁保持压力，避免锉尖造成台阶。
4.对锉进行预弯，以便在清理根管时通过根管的弯曲部分。如果必要，使用手动锉预弯成形。
5.不要让锉在工作长度停留太长时间；侧面的切割会导致根管变宽或者穿孔 (将根尖侧面打开)。
6.不要着急：确保根管清理、成形、冲洗的时间充足，保证长期疗效成功。
CR 结论：旋转锉和单只锉都利用旋转来完成切削运动，对根管进行了有效的清理和成形。单只锉系统更受用户欢迎，而且发生器械分离的可能性更低。当使用技术正确无误时，所有的系统都表现良好，足以满足日常临床需要。如果临床医师对目前
使用的系统感到满意，那就没有强制更换的必要。临床医生如果想拓展根管治疗能力，同时希望简化技术，可以谨慎的考虑使用单只锉系统。
来源：原创 CR中国 CR口腔产品临床测评报告
