磁性附着体固位的覆盖义齿

磁性附着体固位系统是由一对异极磁体所组成，其中一极嵌入义齿内，称固位体；另一极固定于覆盖牙根内，称衔铁。当义齿戴入口内后，因磁铁的吸力使义齿就位于衔铁上，并产生固位力，使义齿稳固不脱落。

早在20世纪30年代，就有学者将永磁体用于全口义齿固位，1953年，Freedman用一对永磁体分别放入义齿相对的[颌][1]面，利用同极相排斥的原理增强全口义齿的固位，到20世纪60年代初，Behrman将磁体植入颌骨中及义齿基托中，以异极相吸原理增强义齿固位，1979年，Moghadam将磁性固位体用于覆盖义齿中，即将永磁体固定于根管治疗后的残根中和义齿基托内，以增强义齿的固位。

最早用于口腔修复体固位的永磁体是铁氧体(femte)、铝镍钴合金(AI-Ni-CO)和铂钴合金(Pt-CO)。由于这些材料的磁力小，需要使用较大体积的磁体才能满足口腔修复体固位的要求。20世纪60年代，第一代稀土钴永磁体SHl-CO5问世，给修复体的磁性固位带来了希望，其磁体的磁力较上述的磁体磁力有所提高。到第二代稀土永磁体Sm2-C017问世，磁体用于增强修复体固位成为可能。

Sm2-C017较Sm-C05的磁力提高了数倍。其最大磁能积可达2.5kT，因此，其长度小于2mm时，仍可保持强的磁力。1983年，第三代稀土永磁体钕铁硼(Nd-Fe-B)研制成功，其磁能积高达3.5kT，单位体积的磁场强度较Sm2-C017磁体高30%，因此，其体积可更加小型化的同时，可获得更大的固位力。

程祥荣等(1987)研制成钕铁硼开放式磁体磁性附着体固位系统，随之又研制出封闭式磁体磁性附着体系统；赵依民等(1990)也研制出钕铁硼封闭式磁体磁性附着体固位系统。临床研究表明，磁体磁性附着体固位系统增强了下颌全口义齿、可摘局部义齿及颌面赝复体的固位，取得了良好的修复效果。

一、磁性附着体的类型、组成及性能

根据磁性附着体周围磁场的不同，可将磁性附着体分为开放磁场式磁性附着体和封闭磁场式磁性附着体。

（一）开放磁场式磁性附着体

开放磁场式磁性附着体是由一对异极相接而成，相接触的一极因异性相吸产生磁力，另一极则形成闭合回路磁场，这种固位体应用于覆盖义齿中时，将一个永磁体安放于覆盖基牙的牙根内，另一个固定于相应的义齿基托组织内。义齿戴人后未利用的一极形成一个开放磁场(external magnetic field)，磁力线直接辐射于周围组织中。因此，无论戴用义齿与否，基牙周围组织中均有磁场存在。有报道表明，这种磁性附着体外部磁场强度在龈缘处可达30mT。

（二）封闭磁场式磁性附着体

为了消除外部磁场对口腔组织的危害，1979年，Gillings研制出一种没有外部磁场--封闭性磁场(closed magneticfield)的磁性附着体，即封闭式磁性附着体系统。该系统轴向磁场为零且固位力强大，与同等大小的开放式磁性附着体相比，其侧向磁场强度仅为开放式的1/200~1/30，而固位力提高了1倍。该系统由义齿内的侧向固位部分和牙根内的软磁合金衔铁组成，其结构如下：

1．义齿内固位部分

由一对永磁体及其上的末端板(protective end plate)及磁轭(attached keeper,attached armature)组成。

(1)永磁体 为两个半圆柱形永磁体组成，其平面为异极相对，其间有2mm的间隙。

(2)磁轭 为一卵圆形不锈钢薄板，附着在永磁体的上端。其材料是可磁化的软磁合金，可将永磁体转换成马蹄形磁铁并集磁于磁体的另一端。

(3)末端板为一菲薄的可磁化的不锈钢片，贴合于永磁体的另一端，可闭合磁极，防止磁极腐蚀及磨损。

2．牙根内的软磁合金衔铁

由软磁合金制成，固定于覆盖基牙的牙根内，称为衔铁(keeper)，根据固定方式可分为：

(1)粘固式软磁合金衔铁（图8-15） 将适宜的预成软磁合金衔铁粘固于覆盖基牙牙根上已预备好的窝洞内。要求衔铁嵌入根管内并与根面平齐。主要适用于颌间距离较小的患者。牙根过小或患者对龋敏感，则不宜选用，以免根管侧穿及牙本质龋坏。

图8-15

(2)螺钉固定式软磁合金衔铁将适宜的预成软磁合金衔铁通过螺纹钉固定于覆盖基牙牙根上已预备好的孔内，深达牙本质2～3mm。并用粘固剂将螺钉粘固。其优点是：可拆卸，如牙根需要治疗，可将衔铁取下，治疗后再安装上去；可用于大小不同的根面，尤其是根面过小无法用粘结法固定衔铁者。但这种衔铁高出龈缘，故对颌向距离过小者不易选用。

(3)铸造根帽衔铁（图8-16）将软磁合金铸造成根帽并粘固于覆盖基牙的牙根上，主要适用于对龋敏感的患者、根面破坏严重者及牙根过小者。不仅可以恢复根面形状，有效保护牙根，防止龋坏，而且可增强固位效果。

图8-16

(4)机械加工软磁合金衔铁：将软磁合金进行机械加工，制成不同规格的衔铁，固定于覆盖基牙的牙根或者覆盖种植体上。

程祥荣对上述设计进行改进，研制出新型封闭磁场磁性固位系统，这种磁性固位系统制作简单，固位力也大大增强。

二、磁性附着体在覆盖义齿修复中的应用

（一）磁性附着体在全口覆盖义齿中的应用

1．磁性附着体的优点

磁性附着体在全口覆盖义齿中的应用具有许多优点：

(1)增强下颌全口义齿的固位力：尤其是牙槽嵴吸收严重，常规修复方法效果差，口内又有少数余留牙或牙根者。

(2)因义齿有足够的固位力，行使功能时稳固，有利于咀嚼效率的提高。

(3)义齿受到水平力作用时可相对移动，保护了基牙及其牙周组织不受侧向力的伤害。

(4)因磁性附着体替代了金属卡环，使外观更加美观。

(5)磁体可提供一定的固位力，义齿基托可适当减小，有利于发生和减小异物感。

2．制作方法

将根充后的基牙或牙根磨短至平齐牙龈缘或在龈上0.5mm，预备调磨根面使与衔铁适合的窝洞，用树脂类粘结剂将衔铁粘固于根面上，在将磁性附着体对位吸附其上，常规制取印模，完成全口义齿制作并试戴合适后，再用自凝塑料将磁性附着体固定于义齿基托内。

值得注意的是，磁性附着体与衔铁间应保留O.1mm间隙，当义齿承受[颌][1]力时，此间隙可起缓冲作用，以免[颌]力集中于基牙上，导致基牙及牙周组织损伤。但此间隙不能过大，否则，磁性会急剧下降，影响义齿固位。磁性附着体的安放时间也很重要，一般应在义齿戴用习惯后再安放。这主要是因为义齿初戴后均有下沉现象，磁性附着体安放过早，随着义齿的下沉，磁性附着体与衔铁之间预留的O.1mm间隙很快就会消失，因而形成支点或导致基牙负荷过大。

磁性附着体对基牙的要求较低，即使牙槽骨吸收达根长的1/2，只要有完善的根管治疗，即可采用。基牙在牙弓上理想的位置是左、右的尖牙，最好是对称的，这样可给义齿提供平衡的固位力。一般情况下，一个磁性固位体可提供500g的固位力。单颌全口覆盖义齿使用2~4个磁性附着体即可获得足够的固位力。若使用过多，则会因固位力过大，义齿摘取困难。即使牙弓内仅存一个基牙，使用一个磁性附着体，对义齿的固位也有较大的帮助。此时，应注意缓冲，避免开减支点。

磁性附着体除用于下颌全口义齿的固位外，也可用于上颌全口义齿的固位，其目的是减小或基本去除腭侧基托、改善发音、减小异物感。此外，还可用于颌面缺损修复的固位。

（二）磁性附着体在可摘局部覆盖义齿中的应用

1．磁性附着体在可摘局部覆盖义齿中的应用

主要是用于Kennedy一、二、四类缺失者。因其近中或远中游离缺失，常规卡环对主要基牙会产生较大的扭力，造成基牙损伤。1986年，Pezzoll等设计出一种封闭磁性附着体，这种附着体是在近缺隙处的天然牙上制作软磁合金全冠并向缺隙区伸出一基座（衔铁）。在与衔铁对应的义齿基托内安放磁性附着体，义齿就位后即产生固位力。

2．在特殊病例中的应用

磁性附着体还可应用于张口受限、小口畸形等特殊病例中。可将义齿分段制作，在断端放置衔铁和磁性附着体，吸力就将义齿连接为一整体。

三、磁性附着体固位的优缺点

（一）优 点

• (1)磁性附着体固位的覆盖义齿，同时具有磁体固位和覆盖义齿的优点。

• (2)义齿就位后具有持续的固位力。

• (3)固位磁体与衔铁可相对移动，使基牙所受侧向力很小。

• (4)对基牙的要求较低，基牙长轴不平行时也可使用。

• (5)采用封闭式磁性附着体可避免磁场对机体组织的伤害。

• (6)用磁体代替卡环，可避免卡环对基牙的损伤。

• (7)可将义齿分段制作并有效地连接为一整体。

• (8)操作简单，易于清洁。

（二）缺点

根面易发生继发龋。

来源于口腔精英