作者：高医师 来源：医联APP

【病例情况】

主诉：拆除上下颌不良修复体2个月;要求镶牙。 

现病史：患者2个月前于我科要求拆除上下颌不良修复体，并遵医嘱于我院外科拔除残根及行牙槽嵴修整术，如今术后一个月，前来我科要求重新修复。

【检查】

1、颌面部检查：颌面部左右对称，面部正面形态属卵圆形，侧面直面型;开口度三横指，开口型无异常，双侧颞下颌关节无弹响;面部肌肉松弛，口角微下垂。 

2、口内检查：口腔卫生较差，PIL=2，CI=2;黏膜红润无溃疡，厚度及移动度正常;唇颊系带附着正常、腭穹窿形态正常;唾液分泌正常。上颌无牙颌，牙槽嵴较丰满，右上术区愈合良好，无尖锐骨棱、骨刺，未见明显倒凹。#35-#38、#32-#42及#46、#48缺失，牙槽嵴无明显吸收;#33#43伸长约2mm，叩(-)，松(-);#46近中倾斜，叩(-)，松Ⅰ度，#34颊侧颈部楔状缺损，未探及敏感，叩(-)，松Ⅰ度;#33#34 及#43-#45，牙龈萎缩，he面严重磨耗，叩(-)，松(-)。

【诊治】

诊断：1.上颌牙列缺失； 2.下颌肯氏Ⅱ类第二亚类缺损。

治疗：

第1次就诊：印模膏+藻酸盐取初印模，灌模；制作个别托盘。

第2次就诊：试个别托盘，磨改边缘；上颌印模膏边缘整塑；下颌处理预留牙，基牙预备；藻酸盐取终印模，灌模；上颌制作暂基托，下颌制作钴铬合金支架。

第3次就诊：试支架；试暂基托；制作蜡堤；记录垂直距离、水平关系；转移面弓；比色模型上he架，排牙。

第4次就诊：试排牙，充胶第5次就诊：初戴义齿，调he，医嘱。

【讨论】

本例患者通过系统的检查发现#34颈部存在楔状缺损，予Z350充填治疗后再行修复。#33#43有一定程度的伸长约2mm，有可能会影响前伸he平衡，但患者强烈拒绝调磨牙齿，并且考虑到磨改颌面可能造成基牙敏感甚至必要时需行根管治疗等增加治疗时间及治疗费用，告知患者情况后，患者无法接受，因此未对其进行调磨。人工牙排列时注意避让开天然牙，可减小前牙覆he增加覆盖，以利于获得前伸he平衡。、

来源：口腔医学网