现病史：患者初中时下颌曾受外伤，但无骨折，后逐步出现前牙无法咬合，并逐渐加重，高中时左侧耳屏前偶有疼痛，读大学后前牙开合无明显变化，左侧耳屏前疼痛消失。

既往史：下颌与下唇曾受外伤

否认系统性疾病与传染病病史

否认药物食物过敏史

否认不良口腔习惯

家族史：否认家族遗传史

—面部左右不对称

—颏部略右偏

—右颊部较丰满

—唇肌较紧张，下唇略外翻

—均面形

—凸面形

—鼻唇角略小，颏唇沟较浅

—下颌后缩，颏位靠后

—颏部形态不良、肌肉紧张

—上中线左偏，下中线右偏

—咬合平面右低左高

—前牙开合

—右侧磨牙近中关系，尖牙远中关系

—左侧磨牙远中关系，尖牙近中关系

—前磨牙区及前牙区均为开合

—右侧自第一磨牙开始至侧切牙均为反合

上牙弓：尖圆形，25腭侧完全错位，26前移

下牙弓：卵圆形，下前牙区拥挤

1. 牙位与肌位一致

2. 开口度和开口型正常

3. TMJ无弹响疼痛，双侧髁状突动度基本一致

4. 发音、呼吸正常，伸舌吞咽，舌体大小正常，唇、颊、舌系带无异常

上牙弓拥挤度9mm；下牙弓拥挤度7mm；

上牙列中线左偏1.5mm,下牙列中线右偏1mm。

Spee曲线1.5mm；前牙开合3mm；深覆盖4mm

Bolton指数：前牙比（78.8±1.72%）：80.7%

全牙比（91.5±1.51%）：92.9%

Pont指数：

第一前磨牙指数（82.16±4.22）：82.72

第一磨牙指数（63.36±3.64）：64.97

………提示上牙弓较下牙弓狭窄

第三磨牙存，18与28牙冠小，38、48前倾阻生

中线不齐。未见明显牙槽骨吸收。

下颌后缩为主要特征的骨性II类，高角，前牙开合，上前牙略唇倾，双侧下颌升支及髁状突不对称，右侧较左侧粗壮，左侧髁状突外斜面曾有吸收，但现骨白线与皮质骨已比较连续，上呼吸道正常。上

颌第三磨牙牙冠较小。

颜面软组织：面部左右不对称,颏部右偏，凸面型，上下唇较厚、略前突,鼻唇角较小，颏唇沟浅，下颌后缩，颏肌紧张，颏部形态不良

牙与牙弓：25腭侧完全错位导致26前移，上牙列重度拥挤，下牙列中度拥挤，上牙弓尖圆形，下牙弓卵圆形，第三磨牙牙胚存，18与28牙冠较小且形态不良

横向：上下牙弓宽度不匹配，下牙弓宽度较上牙弓大，左侧自第一磨牙开始至侧切牙均为反合。上牙列中线左偏，下牙列中线右偏。

矢状向：安氏II类，骨性II类，下颌后缩，上前牙唇倾

垂直向：高角，垂直生长型，前牙开合

骨性II类，高角

安氏II类，牙列拥挤，中线不齐

前牙开合

拔除14,18,25,28,35,45后，采用直丝弓矫治技术矫治。

肌功能训练，纠正不良舌习惯。

上颌适当扩弓，下颌适当缩弓解决宽度问题。

排齐牙列，整平牙弓。

上颌第一与第二磨牙间颊腭侧植入微种植体支抗。

压低上磨牙，内收上前牙，远中移动左上牙列。

关闭拔牙间隙，协调咬合关系。

矫治结束后口内像

矫治结束后面像

治疗后模型

治疗后CBCT

治疗后曲面断层片

治疗前后头影测量对比

治疗前后头影测量对比

治疗后关节截图(CBCT)

治疗后气道截图(CBCT)

治疗前后重叠图

治疗前后面相对比

治疗过程中侧貌变化

治疗前后口内相对比

治疗前后口内相对比

拔牙模式：患者25腭侧完全错位后左上磨牙前移，使左侧磨牙关系接近完全远中，而28牙冠较小，故正畸矫治拔除了14,18,25,28,35,45，于上颌第一与第二磨牙间颊腭侧各植入微种植体支抗，运用微种植体支抗压低上磨牙，内收前牙并纠正中线，适当远中移动左上牙列。下颌第三磨牙矫治前并未拔除是因为其生长对矫治有利，建议其矫治后拔除。

横向不调：牙弓宽度轻度不调的解决在于上颌适当的扩弓与后退左上牙列，以及下颌适当的缩弓与下磨牙前移，矫治后上颌磨牙宽度由41.8mm变为43.1mm，下颌磨牙宽度由39.6mm变为37.8mm。

矢状向、垂直向及开合：上颌磨牙压低及下颌磨牙前移产生的楔形效应，上前牙适量内收产生的钟摆效应，以及肌功能训练的综合作用解除了患者的开合，并使下颌逆时针旋转，矫治后患者的侧貌得到极大改善，达到了近乎“颏成形”的效果。

来源于齿道