转：齿道

多年以来，牙体修复都是使用单色或者双色的复合树脂来进行充填。但是这样的话，前牙的美学恢复效果往往不佳。牙齿有着不同的明度，只有采用具有相似半透明性的复合树脂重现天然牙釉质的多个明度，才能取得最好的美学修复效果。

近年来，多层充填技术比较流行，用来获得一个比较接近天然牙的充填效果。但是这样的技术往往比较繁琐，要使用许多的树脂，技术上也很有挑战性。

本文会介绍一种充填技术，步骤简单，效果也可以预期。这项技术着重于分层恢复天然牙的生理厚度。其中，釉质层的恢复对于最终的美学修复效果最重要。(图1-2)

制备洞型时，如果在唇面与舌面预备边缘斜面，2/3都应该是在釉质上进行。釉质决定着牙体的明度，而牙本质决定着牙体的色调与饱和度。随着年龄的增加，釉质变得明度降低。所以应该有几种半透明度的树脂来模拟天然牙这种年龄因素。

对于前牙修复，最重要步骤就是恢复釉质层。因此我们建议，比色的时候先决定明度值。完整的临床步骤在下面的例子中会详细描述。假设21号牙的切嵴原来的充填体不美观，需要重新修复：

第一步

确定牙齿明度的时候，诊室内的光照不要太强。主要关注切端1/3和中1/3，因为这两部分的牙釉质最厚，利于确定牙釉质的比色。(图3)

第二步

按照牙体颈部1/3确定饱和度和色调。(图4)

第三步

去除旧充填体，制备宽的洞缘斜面。(图5-6)

第四步

放置橡皮障与成型片。(图7)

第五步

首先在舌侧放置一层半透明的树脂材料， G-aenial IE(GC公司)。可以采用硅橡胶印模背板或者用成型片来塑性。为了使得天然牙和充填的树脂之间颜色过渡自然，在其上再充填一层不透明的AO2色树脂。这层树脂不要延伸到切嵴，也不要延伸到洞型的龈边缘(图8)。

第六步

牙本质层用G-aenial A2色树脂恢复。这层不能太厚，在切端部分要逐步变薄，不要阻断了半透明性(图9)。

第七步

在上面使用一薄层半透明的G-aenial TE，要延伸到切嵴，用来模拟硬化牙本质层(图10)。要注意的是，这步要为最终外面的一层半透明树脂留下足够的空间。

第八步

最外面一层使用和舌侧一样的树脂G-aenial IE。(图11)

第九步

采用钻针，Sof-Lex 抛光盘(3M，ESPN)和GradiaDiapolisher(GC公司)进行抛光。最终效果栩栩如生。(图12-13)

结论

这种技术仅仅使用了4层或者5层不同的复合树脂材料，结果良好。因此，对于四类洞或者切嵴缺损的病例，这种方法可以常规使用。

这种复合树脂与天然牙之间颜色过渡自然，洞型边缘几乎看不见。对于小的三类洞与五类洞，使用一层或者两层这种材料就足够。对于大的四类洞，则应该常规使用上面提到的多层充填，使用多种半透明性，有乳光和荧光效应的复合树脂。只有这样，才能恢复天然牙的外观。