该患者抱怨其牙齿不够美观，尤其是UR1（图2.46）。 

你将如何描述该患者右侧上颌中切牙的外形？

UR1牙冠变色（呈灰色），位置较UL1压低。

该问题的可能病因是什么？

该牙齿牙冠的变色最有可能是牙髓失活造成的，而病因很可能是牙齿外伤。因此了解该患牙外伤的性质、时间以及后续的治疗，对于病情的判断非常重要。

哪些辅助检查是有益的？

在病史采集中，应当明确该患牙目前是否存在主观症状。

临床及X线片检查将有助于判断该患牙是否进行过根管治疗。

该患者的UR1曾因外伤完全脱位，行再植及夹板固定术后又进行了根管治疗。在了解此病史的基础上， X线片还可以提供哪些有用信息？

使用根尖片可以观察是否存在根吸收。你认为牙根外吸收在临床上最显著的指征是什么？

牙根外吸收可以通过牙齿的松动度来判断。在一些病例可能发生根骨粘连，并且牙齿位置较邻牙常表现为未能萌出至平面。叩诊该患牙呈高调、浊音。正畸力往往难以使该牙产生移动。临床和X线片检查（图2.47）显示该患者的UR1发生了根骨粘连。

UR1的远期预后如何？又会对该患者的正畸治疗产生何种影响？

该患牙的远期预后较差，因此，应考虑将该牙拔除的治疗方案。在确定治疗计划时最好征求修复科医生的意见。

该病例的情况总结

● UR1根骨粘连，牙冠变色。

● 轻度骨性III类畸形。

● 下面高增大。

● 上下牙弓轻度拥挤。

● 下牙弓牙-牙槽代偿（下切牙舌倾）。

随着该患者的生长，其错畸形会出现什么变化？

鉴于该患者下面高较长，颌骨存在向下、向后的旋转，因此随着其进一步生长有出现前牙开的趋势。

该患者的生长潜力对其正畸治疗的时机把握有何价值？

鉴于该患者仍存在一定的生长潜力，应该先谨慎地对其生长发育（特别是其前牙覆盖大小）进行调控，之后方可进行治疗方案的确定。

在错牙合畸形的治疗中，你将如何处理发生根骨粘连的牙齿？

问题的难点在于如何正确选择根骨粘连牙齿的拔除时机。一般来讲，更多要考虑的是提前拔除根骨粘连牙齿存在哪些优点和不足。

随着患者的生长发育，根骨粘连患牙的压低现象将变得更为明显，而这无疑会导致该处的骨质更大的缺损。而早期即拔除根骨粘连的患牙则会引起更多的颊侧骨缺损，并需要患者佩戴活动的修复体来关闭缺隙维持美观。

在该病例中，我们选择保留该患牙，并密切观察其随着生长发育发生相对压低的情况。 

来源于口腔领航