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根管冲洗的重要性!

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人气:-发表时间:2015-08-20 16:13【

谈到根管预备,大家首先想到的是用什么锉,用什么方法来预备。但根管冲洗的重要性有多少人真正注意到了呢?

 

ProTaper rotary root canal preparation: effects of canal anatomy on final shape analysed by micro CT

O. A. Peters1,3, C. I. Peters2,3, K. Scho« nenberger3 & F. Barbakow3

1Endodontic Division, Department of Preventive and Restorative Dental Sciences, University of California, San Francisco,

2Endodontic Department, University of The Paci¢c Dental School, San Francisco, USA;a nd 3Division of Endodontology,

Department of Preventive Dentistry, Periodontology and Cariology, University of Zu« rich, Switzerland

  此文中,用显微CT对一离体上颌6进行了扫描,发现其根管的复杂性。然后用镍钛器械进行了预备,无操作失误。下图是预备前后的CT图像:

QQ图片20150820161403.png

预备前可见到腭侧根、近中颊、远中颊(有两根,不做CT不知道吧?)

QQ图片20150820161415.png

这是预备后的Micro CT图,预备得不错吧?且慢,往后看!

这是在离体牙的情况下,用无差错操作时预备的最佳结果。但是,下面的数字减影图会发现,就算用了这些好办法,根管器械预备还是不足以达到彻底清洁根管的目的。下图的红色部分提示的是指:器械根本还没碰到的地方。

QQ图片20150820161426.png

  对于器械根本还没碰到的地方,目前,唯一有效的治疗方法是冲洗!!可见冲洗对于根管治疗的重要性。但是,冲洗是不是这么简单呢?客观的讲,很多医生在平时操作中,都忽略了这一点。

 人卫版的“牙体牙髓病学”上清楚地写出了影响根管冲洗效率的五大因素:

1.冲洗药物:2-5.25%次氯酸钠溶液+3%过氧化氢(国外已少用)较常用

但由于橡皮障不普及,次氯酸钠刺激性较大,所以很多医生仅使用3%过氧化氢+0.9%生理盐水,对吧??首先,药物选择就对冲洗效果打了折扣!!

2.根管的直径:采用逐步后退法,通常的做法是务到35-40#。就算备到40号,对冲洗来说,真的足够了吗?小二自已画一张图来说明一下:

QQ图片20150820161437.png

  从这张图中可以看到,2%单一锥度的40号锉,它的冠部最大直径是:0.70mm。大家平时用的冲洗针头直径是多大呢??最为常用的是27#针头,其内径是0.40mm,加上金属的厚度,约0.6-0.8mm。那27#针头在根管内能进入多深呢??最多2.0mm。

QQ图片20150820161450.png

针头的有效冲洗距离是多远呢??有文章指出最多不超过2.0mm,那么,按此计算,用27#针头的有效冲洗距离仅为冠部的5-7mm,最重要的根尖部,实际上根本没有冲洗到。如何解决这一问题呢??

(1).选用小针头,现在较便宜的有皮试用的针头;贵的有胰岛素注射用针头,最小内径有的仅为0.33mm,加上金属可能有0.5mm;另外有专用的冲洗针头,如Dentsply的X-tip,最小的外径仅为0.12mm,但国内暂时没有销售。

QQ图片20150820161501.png

3.冲洗液的量:越多越好!!!每个根管约20-50ml,也就是说您用的5ml的针筒要用5-10筒才基本够,您冲了这么多吗???

4.病变情况:对根管发育不全的年轻恒牙,不能用次氯酸钠冲洗。这个可能大家做得很好,因为很少用到次氯酸钠嘛。

5.去除根管玷污层:使用EDTA对去除玷污层是很有效的。当然最好是使用含有过氧化脲的制剂和次氯酸钠反复使用,能将根管内玷污层的有机成分和无机成分都去除干净。成品如:Dentsply的Glyde凝胶。

  总之,有效的根管预备有赖于有效的器械预备加上化学预备(即冲洗)。对于器械预备,我们常高度关注,但对于冲洗来说,有时,大家的可能不太注意。因为,冲洗的好坏,从X线上也看不出来。冲洗没做好的病例,有时充填做得非常完美,但过一段时间后仍出现根尖周病变,这样的结果相信是大家都不愿看到的。

  建议:选用橡皮障隔湿,用次氯酸钠冲+EDTA,选合适的器械,合适的针头,大量的冲!老外谈到冲洗时是讲 Flood the canal!有道理!

根管冲洗的原则:冲洗应包括冲洗的次数,冲洗的液量和冲洗的深度。根管预备前、每次换锉、试主牙胶之前及封药之前均应冲洗,每次冲洗液量在1-2mm以上。冲洗液的作用:冲洗,消毒,润滑,溶解有机物,漂白。最常用的冲洗液是NaOCl。 根管预备一定要在湿润的条件下进行。冲洗器应为尖端侧面开口,冲洗器应疏松地置于根管内。机械冲洗作用只发生在冲洗器达到的部位,因此,冲洗器应放到足够的深度,冲洗的速度不要过快,力量不要过大。 

次氯酸钠冲洗对RootZX电子根管长度测量仪精确度的影响

目的:测定次氯酸钠冲洗根管是否影响RootZX测量仪的精确性.方法:30颗离体牙,分别采用不同冲洗方法和测量方法测量计数.A组:生理盐水冲洗根管.B组:2.125%次氯酸钠冲洗根管.C组:5.25%次氯酸钠冲洗根管,三组分别用RootZX测量仪测量工作长度.D组:测量锉尖刚露出根尖孔的长度为实际根管长度(直接观察),最后分别用A、B、C组数值减去D组数值获得三组数值.结果:三组间没有统计学差异,RootZX测量精确度在±0.5mm以内为81.6%.结论:RootZX测量仪精确度不受次氯酸钠冲洗液的影响.


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