根管治疗成功的保障

2200年前的群葬墓中，考古专家在一个那巴第安武士的头颅上发现了一颗尚完整的牙齿（右上侧切牙），对头颅进行放射线检查发现根管内有充填物，这是已知最早的根管充填，公元200年中国人就已经使用砷剂治疗牙髓炎，比欧洲早了1600年。

      追溯近代的历史，美国乃至世界的牙髓病学领袖Grossman医生将1776年-1976年的200年中对根管治疗的影响的事件划分为4个50年，第一个50年（1776-1826）操作比较粗糙简单，用烧红的金属丝烧灼牙髓，开始用金箔将根管充填；第二个50年（1826-1876）建立第一个牙科学校，创建了第一本牙科杂志，引进了全麻、橡皮障、牙胶尖、拔髓针，并开始进行根管消毒；第三个50年（1876-1926）主要成就是X线的发现和发展，局麻的出现以及确定消毒为根管治疗的一部分；第四个50年（1926-1976）放射技术、麻醉、根管治疗操作流程得到提高；并且不断有新方法新材料出现，如EDTA、氢氧化钙、次氯酸钠等应用于临床，砷剂退出牙科治疗的舞台，形成了牙髓治疗理念，高速涡轮机的使用使患者更舒适，器械的打包消毒提高了效率也降低了交叉感染。

       现在距1976年过去了30多年，期间又出现了很多根管清理、成形、充填的新器械、新技术、新理念；在现代化先进设备的帮助下我们根管治疗的技术也在快速提升，现在已经进入了大锥度机用镍钛锉预备、加压充填的时代。

       在临床中毫无疑问越来越多的患者想保留自己的牙齿，如果根管系统经过充分的预备、大量的冲洗和严密的封填多数情况下是可以达到医患共同的愿望，为了更好的达到我们的愿望，在临床中注意一些小的细节可能对于结果至关重要------细节决定成败。在临床中碰到问题要学会分析问题，评估问题，最终找出合理解决问题的方法。一切围绕解决问题的核心去工作，但要解决自己能力范围内的问题，如果难度超出自己的能力范围，为了达到解决问题的核心目的就应该转诊，记住我们是解决现有问题的，不是制造新问题的。

      为了更好的解决问题，为了达到预期的效果就根管治疗而言应该注意的细节总结如下：

      1简化难度  一个牙齿的根管治疗难易程度不单单是根管的弯曲、细小、牙位、是否再治疗决定的，开髓的直线进入和根管口的预先恰当处理可以简化很大的难度，开髓是根管成败的基础。对于弯曲根管冠部的直线入口就显得尤为重要，冠部良好的直线入口可以避免侧穿、台阶、遗漏根管等问题的发生，冠部直线入口形成的良好情况，取决于医生的理念和合理的器械选择。开髓孔的大小不是由医生和患者的意愿决定的，而是由要治疗牙齿的髓腔大小决定的。

       2相信有更多的根管存在  相信根管的数目比我们想象的多，根管系统的复杂程度比我们想象的见到的要更复杂，我们只有用尽所有努力和办法才可能达到预期目标，对于上 牙合 6的MB2来说过去是偶尔有，现在是偶尔没有，各种文献报道的比例也不一致，我在培训班医生带来的离体牙中几乎没有见到没有的，临床中也是一样。对于寻找的方法来说，我觉得相信有才是最重要的，首先相信一定有就会想各种办法，找到的几率就会更多。如果有条件在显微镜和超声的配合下效率会更高。

       3感染控制决定成败  根管治疗中感染控制的彻底程度直接决定根管治疗的成功率，对主根管、牙本质小管、侧支根管的控制同等重要；完善根管治疗后的患牙失败主要原因是根管系统的顽固的感染或根尖周顽固的根管外细菌感染，当然也有可能是非细菌性因素，但根管内的感染占主要原因。在高效率的机械预备根管时，一定要用专用的侧方开口针头的注射器大量多次的冲洗根管，次氯酸钠要加热后使用，并及时补充新鲜的液体到根管系统，EDTA液体的使用可以很好去除根管预备中产生的玷污层，1%的CHX液体可以在30秒内杀灭粪肠球菌，并且有延缓作用，是优秀的终末冲洗液。超声荡洗清理根管的效果要优于手工冲洗。很多医生考虑次氯酸钠的浓度，其实次氯酸钠冲洗液的浓度并不重要，重要的是冲洗的时间和次数，更换新鲜液体的频率和液体是否加热。

来源：赵廷旺