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根管治疗后的患牙该不该下桩 科贸嘉友收录

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人气:-发表时间:2017-11-04 14:31【

CR临床观察:根管治疗后什么时候放置桩核始终存在争论。桩真的有必要么?如果是的话,哪种类型的桩是最好的?金属桩的使用量大大减少,目前最为常用的是复合树脂加强型纤维桩。 临床工作中,是否存在这样的情形,有些时候需要桩,有些时候不需要。在这个话题上,临床医师们的意见分歧很大。CR科学家和临床医师,对目前执业的牙医做了一份调查,并对这一重要话题给出了相关意见。

根管治疗后的患牙使用桩核,需要大量的时间、精力以及花费。在某些情况下,如果他们的使用能够减少甚至完全避免,产生的效果是节省大量的资源。下桩前,下列问题和变量需要考虑。

哪种材料的桩最好?(比如:复合树脂加强型纤维桩,钛合金,不锈钢,铸造金属)

桩会提高牙体组织的强度么?即使只缺失了一小部分牙体组织。

最大程度上可以缺失多少牙体组织,此时牙体的强度存在疑问,是否需要拔除。


粘固桩核最佳的步骤是什么?

本报告通过对临床医生桩核使用情况的调查、体外强度测试、文献回顾回答了这些问题。并且给出了有价值的临床提示,该如何使用桩。

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为了保证牙体组织的强度,因而过于乐观的使用了任意类型的固位桩。在使用过程中经常会出现失败。

CR 调查数据:桩 (数量为1249)

桩的类型: 复合树脂加强型纤维桩是最为常用的;其他类型的桩(按照使用顺序)包括:钛合金、不锈钢和铸造金属。注意:使用金属桩的数量持续减少

所使用的复合树脂加强型纤维桩品牌 (可能有多个选择): 23% FibreKor (Pentron), 16% ParaPost Fiber White (Coltene Whaledent), 14% RelyX Fiber Post (3M ESPE), 12% ParaPost Fiber Lux (Coltene Whaledent), 11% D.T. Light-Post (Bisco),  13种其他品牌,使用量不到10%

所使用的钛合金桩品牌(可能有多个选择): 28% ParaPost (Coltene Whaledent), 22% ParaPost Plus (Coltene Whaledent), 15%ParaPost XT (Coltene Whaledent), 11% ParaPost XP (Coltene Whaledent), 7种其他品牌,使用量不到10%

所使用的不锈钢桩品牌(可能有多个选择): 38% ParaPost (Coltene Whaledent), 23% Flexi-Post (Essential Dental), 20% ParaPost XP (Coltene Whaledent), 19% ParaPost Plus (Coltene Whaledent), 7% Flexi-Flange (Essential Dental), 5种其他品牌,使用量不到3%(详见临床贴士)

使用桩的最主要原因:  65% 的牙医需要堆核,与牙根相连接, 2%的牙医需要增加牙体的总体强度,33%的牙医与堆核相连接,增加强度。

88% 的牙医在符合临床适应征的情况下使用桩, 9%的牙医在任何临床情况下都会使用桩

82% 的牙医估计,桩在使用过程中从桩道脱出的概率低于10%

73% 的牙医估计,那些根管治疗后没下桩的患牙,只有不到10%会在使用过程中发生折断。

98%的牙医会继续在根管治疗后的患牙上使用桩。 


CR 体外强度测试

多种尺寸的、单根管离体牙在根管治疗之后,使用牙胶尖封闭,复合树脂加强型纤维桩并进行堆核。 (见下方图片).

纤维桩的预处理和放置要遵循厂商的指导

多种测试:1)桩材料,包括复合树脂加强型纤维桩,钛合金,不锈钢 2)多个品牌的堆核材料3)存在牙本质肩领结构4)使用金刚砂车针将桩道粗糙

测试中包含的关键产品:

桩,CR调查结果中最常用的是小于1.3-mm 直径的复合树脂加强型纤维桩: FibreKor (Pentron), ParaPost Fiber White (Coltene Whaledent), RelyX Fiber Post (3M ESPE);钛合金: ParaPost (Coltene Whaledent), ParaPost Plus (Coltene Whaledent),ParaPost XT (Coltene Whaledent);不锈钢: ParaPost (Coltene Whaledent), Flexi-Post (Essential Dental), ParaPost XP (Coltene Whaledent)

堆核材料: Build-It Light Cure (Pentron), MultiCore Flow (Ivoclar Vivadent) (此前入选CR推荐产品)

粘结剂 (连接桩核与牙体组织): OptiBond XTR (Kerr) (此前入选CR推荐产

水门汀: RelyX Unicem 2 (3M ESPE) (此前入选CR推荐产品)

金刚砂车针粗糙桩道预备体:中等粒度的 NeoDiamond车针 (Microcopy)

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强度测试程序;在选择的样本中,核建立在那些有牙本质肩领的患牙上。


讨论:为什么使用桩?

连接牙根与堆核: 由于近年来使用新型粘结剂带来了粘结强度的提高,基于此目的使用桩核,先前观察到的结论是:数量只有轻微的减少。在CR的测试中,桩能够平均将核的固位提升42%,不仅需要机械固位(比如:倒凹、钛钉),还需要化学粘结。

牙体结构的加强: CR体外的测试结果(见下表)显示:根管治疗后的牙体,在下桩后的整体强度有所增加。科研文献逐渐支持这一点。

强烈推荐:保守的进行桩道预备,以保持牙体组织和强度。总之,在某些情况下,桩对牙体强度的支持,在临床上是非常有利的因素。

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相对于只用粘结剂处理堆核材料,桩可以增加强度。

测试当中,三种材料的桩都显示出相似的强度

保留牙本质肩领可以提高强度。

桩核材料的选择影响强度 ; CR先前推荐的粘结剂品牌表现良好(详见2011年1月的CR英文版报告)

在大多数病例当中,用金刚砂车针对根管内壁进行粗糙可以增加粘结力。


临床提示

保证足够的牙本质肩领:在预备体完成线的上方,牙体结构最好有一圈2mm高度的牙本质肩领。这可以保证不受侧向力的影响,避免移位,并且降低整个牙齿在边缘发生冠折的可能性。另外,根管治疗后的牙齿使用桩核之后,如果只有极少的牙本质肩领,也不适合做固定修复的基牙。因为在大多数病例当中都会导致应力增加。

对折断牙使用桩核,分为多个等级。因而得出不同的预后 (详见右侧的图片). 冠延长是另一种选择。如果预计出现较大的侧向力(比如磨牙症),推荐使用桩。

桩的选择: 选择的桩最好符合根管内部的形状结构:

相较于钛或者不锈钢,复合树脂加强型纤维桩有更好的弹性模量,而且目前拥有良好的阻射性。

由于潜在过敏的可能,不要使用不锈钢桩。

发育中的年轻恒牙需要更大的桩。

某些后牙根管也许需要两颗桩进行修复,近中和远中各一颗。或者需要更大直径的桩,保证桩与根管内侧发生更大比例的接触。

锥形桩还是平行桩:现今的大多数病例使用锥形桩,临床研究表明桩的锥度不会导致台阶和根折。

去除牙胶尖: 使用火焰状器械或者设备去除大多数封闭材料,达到指定长度。


根管治疗后,进行桩核修复能保留这些患牙么?

临床指导:

如果牙冠折叠在龈缘以上:折断下方有2mm的牙本质肩领。根管治疗后使用桩,进行冠修复会有不错的预后。

如果折裂在龈缘出: .成功率降低,要预先告知。

如果折断在牙槽骨以下:预后较差,拔除

扩孔钻: 只能使用桩修复套装中配备的扩孔钻,保证桩的形态能够精准匹配。

深度:牙槽骨内桩的长度应该大于牙槽骨内根长的二分之一。保留足够的封闭区,维持良好的根尖封闭(4到5毫米为理想,最低2毫米)

桩的预备空间:进行相对保守的预备,避免去除过多的牙本质。保留至少2mm的牙本质肩领(减少根折的可能性,保证牙冠的辅助固位)。不要在根管内将桩道预备出曲线。

对桩道进行清洁:去除全部剩余的封闭剂和牙胶。可以在使用次氯酸钠后选择EDTA溶液进行冲洗(可选步骤)并干燥(详见2013年9月CR英文版报告)

阻射性:治疗过程中从不同角度拍摄牙片,确认桩的长度和方向到位。对于多根牙,.必须使用偏移投照,使得桩变得可视化,避免与其他充填的根管重叠。拍摄牙片的工作要在粘固前立刻完成。

隔湿:堆核时推荐使用橡皮障,减少污染的可能性


桩的粘固步骤

水门汀的选择:从2011年8月的CR英文版研究开始,具有代表性的四种不同类型水门汀都用于测试与桩的粘固。3M ESPE的 RelyX Unicem 2不需要单独的粘结步骤,是最为易用的水门汀,而且有最高的固位强度。其他水门汀在粘固桩时也表现良好,包括 Coltene Whaledent的ParaCore , Ivoclar Vivadent的Multilink Automix ,以及Kuraray的Panavia F 2.0

使用细的、外科长度的锥形金刚砂车针,在低速情况下粗糙根管内壁。或者使用手动器械(比如Komet USA或者Brasseler USA的产品)

根管内放置的水门汀:使用较为细的尖,与混合头相连接,可以达到预备桩道的根尖的部位。或者使用Centrix AccuDose 的针型管。从根部向官方倒退注射,这项技术比使用螺旋输送器或者将桩插入水门汀中要好。

桩的放置:在充满水门汀的根管内插入桩,然后保持较低到中等的压力并对双固化水门汀进行光固化。对于自固化水门汀,在稳定前保持几分钟。


CR结论:

当有足够的牙本质肩领时(2mm),而且有足够的冠方牙体结构,桩可以提供额外的强度,如果放置正确可以延长使用寿命。(详见2013年12月的购买指南,推荐的固位桩品牌)

在龈缘处折断的患牙,放置固位桩后,患牙也不太可能持久的使用。如果在牙槽嵴顶以下折断,则被视为无法治疗的患牙,应当拔除。

放置桩时需要考虑的,比如桩与根管空间的匹配,将桩道粗糙,使用质量良好的水门汀,增加桩的固位和功能。

相较于传统的金属桩核,复合树脂加强型纤维桩表现良好,而且提供的美学效果更佳。

由于潜在过敏的可能,不推荐使用不锈钢桩。


来源:原创 CR中国 CR口腔产品临床测评报告

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