2016年1月2日

接触点的咬合方式

什么样的咬合接触点是理想的咬合接触点呢？

如何判断咬合接触点？

    说到咬合接触点，作为从事临床工作的医生并不陌生，每天都在做着改变咬合接触点的临床工作。

    这是关于理想咬合接触点的几个条件：

1、稳定：

临床中的修复体的咬合是稳定的，不能出现人为的咬合变化。

2、无侧方合干扰：

功能合希望牙齿不能受到侧向的力量，尤其是瞬间的侧方干扰。

3、顺牙体长轴方向的受力：

侧向力对牙齿的损伤非常大，牙齿及牙周不希望有侧向力的出现。

4、足够的食物排溢通道：

牙齿的形态能够有足够的食物排溢通道。

    临床中常见的三种咬合接触方式：

    第一种接触方式：面面接触。

在临床中这种接触方式是非常常见的。尤其是在磨耗的牙列中。很多年前，也有医生跟我探讨是否这种接触面积大的接触方式在临床当中更有效率。

这种咬合方式从物理学的角度讲他是有一个很大的咬合力，但是很大的咬合力就一定有高效率吗？我想作为很多初学的年轻医生或者对合学了解不深的医生也许会认可这种咬合方式。但是,这种咬合方式牙齿受到的力超过其能承受的力，主要是牙齿受到的侧向的力。

这种咬合方式仅在几乎垂直方向上起到“剁碎”食物的功能，真正的高效的咀嚼是牙齿对食物的穿透作用，这种穿透作用是用较小的咬合力达到最大的咀嚼作用。

最大的负面因素是可能会导致牙齿受到侧向力，下颌在做任何方向的运动时，牙齿都会受到侧向力的影响。

所以这种咬合方式是最不推崇的咬合方式。

随着对合学的理解，大家对这种面面接触一定有了新的认识。

    第二种咬合方式：三点咬合方式。

上下牙齿在接触时是牙尖的侧面接触，接触点位于牙尖凸起的牙尖嵴上，牙尖的顶端是不会与对合牙的窝底发生接触的。

    第二种咬合方式在目前很多临床医生也在推崇和应用，在这里我不去评判它的对与错，这仅代表我个人的主张和想法，从我个人而言，对这类咬合方式有自己的想法：

1、三点咬合方式在临床中是比较难实现的，尤其是咬合重建的病例，对临床医师和技师的要求都非常非常高。

2、不容易实现瞬间的咬合分离。

3、一旦某一点出现磨损，咬合平衡就会被打破，全口的咬合关系就会有明显的改变。

今天我在给一个咬合重建的患者调合平衡，我有一个体会，单调磨一个牙齿的一个点，就会引起其他牙齿咬合的改变。

这种咬和调整，对我们要求很高。就拿这个患者为例，他的咬合敏感程度都可以达到几微米。那么来的时候，就因为有个别牙齿的不舒服，就会让他整个人的情绪和状态产生负面的影响，当把咬合调整好以后，整个人可以说是容光焕发。

临床上的可行的简便操作是临床医生追求的模式和目标。如果咬合接触点过于繁多，对于临床的操作就会加大，尤其是对咬合敏感的患者。

下面这张图就是三点咬合的接触方式

每一个牙尖和对合牙的接触都是三点，都是咬在突出的嵴上，如此多的咬合点对技师合医师的要求是非常高的。并且远期的稳定效果可能存在疑问。

第三种咬合方式：尖窝（嵴）咬合方式。

    牙尖咬在对合牙窝里突出的嵴上，我个人比较推崇，也一直沿用。是非常简单容易实现的一种咬合方式。

理想的咬合关系是除了正中关系状态下有正中止点外，下颌在做前伸侧方等任何偏心运动情况下，后牙都能够达到瞬间的咬合分离。

这张图片，就是在做咬合重建时理想的咬合接触点。

这张图上颌中切牙的远中边缘嵴标记※的点要去掉！即上颌中切牙的咬合接触点在近中边缘嵴上。没有远中边缘嵴上的接触点可以最大限度的消除侧方运动的干扰。无论前牙还是后牙，远中边缘嵴都不应该有咬合接触点。

图中黄色的点绝大多数都是在嵴上，前牙、前磨牙都是在近中边缘嵴上，磨牙是在近中边缘嵴合中央窝的嵴上。红色的点在功能尖上，是维持垂直距离的点，切记不要调磨。

下颌的咬合接触点是和上颌对应的。后牙黄色的点都是在颊尖上。最后一颗牙齿远中边缘嵴如果有接触点，就容易引起早接触。在下颌左纯铰链运动的时候，第二磨牙的远中离关节的铰链中心最近，为了避免过早的出现早接触点，是不放咬合点的。

对咬合接触点的深刻理解，对临床中的操作是有很大帮助的。

注：文中（牙合）字以“合”字代替！

来源：权花淑合学普及ABC